2012 강한 농업경영체 신청서

○ 등록번호 : 연도 - 전화지역번호 - 일련번호

사진			성 명					성별			출생년도
			농장명								이메일
			주 소								지적재산권	특허, 상표 등
			연락처		(집전화)						주 요 인증서
					(핸드폰)
재배작목		1작목 : 2작목: 3작목 : 4작목: 기타 :
경영기반		논(㎡)					시설하우스(㎡)
		밭(㎡)					시설, 설비				①건조기, 창고 등 기재
		축산(두)					농기계 보유현황
		과수원(㎡)					기 타				②교육시설 등
2011 소득 (백만원) * 농관련소득은 가공, 체험, 민박 등		구 분		소득(a-b)						조수입(a)			경영비(b)
		농업소득
		농관련소득
		계
강소농 지원 희망분야 등		강소농 지원 희망분야				③ 대분류 : 축산 소분류 : 한우
		<기술요청 내용> ④ □신품종도입 □품질향상 □수량증대 □가축사양 □농식품가공기술 □외식경영 □체험프로그램 □상품개발 □전자상거래 □서비스 □디자인 □마케팅 □유통 □수출 □재무관리 □시설․설비 □콘셉트개발 □특허,상표등록 □법률
		<기타 기술요청 내용 등> ⑤
개인 정보 제공 ⑥	본인은 ｢정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률｣제22조(개인정보의 수집․이용 동의 등) 및 제24조의2(개인정보의 제공 동의 등), ｢개인정보 보호법｣제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 농촌진흥청 및 농업기술원, 농업기술센터에서 수집․활용하는데 동의합니다. 20 년 월 일 성명 : (서명,날인) ◦개인정보 수집목적 : 본인확인절차, 정책정보 등 행정서비스 제공, 업무와 관련된 통계자료 작성, 교육 및 컨설팅 등 경영체 관리 ◦ 개인정보 수집항목 : 성명, 성별, 주소(이메일, 자택), 전화번호, 출생연도 ◦ 개인정보 보유 및 이용기간 : 본인탈퇴 또는 사업목적이 달성된 이후 파기 ◦ 개인정보를 제공받는 대상 : 국가 및 지방행정기관, 고객만족도 조사 및 연구용역 기관 * 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있음을 알려드리며, 거부하실 경우 신청서 접수가 불가능함을 알려드립니다.

※ 해당사항 √ 체크

□농촌지도자회, □생활개선회원, □4-H회원, □농업경영인회, □산학연회원, 기타(          )

※ 신청서 작성요령(서식의 파란색 글씨는 삭제하고 작성)

① 농산물 생산, 가공, 저장 관련한 시설 및 설비 기재

② 농관련 소득과 관련된 교육, 체험 등을 위한 시설 및 장비 기재

③ 현재의 영농형태가 아닌 강소농 사업을 통하여 컨설팅, 교육 등 지원 받고 자 하는 분야, 현재 비중은 낮게 차지하고 있지만 향후 주력하고자 하는 영농분야를 기록

대분류	소 분 류
식량작물	벼, 감자, 고구마, 콩, 옥수수 등
축 산	한우, 낙농, 양돈, 양계, 양봉, 사슴, 염소, 양장, 사슴, 오리 등
원 예	<과수> 사과, 포도, 배, 복숭아, 감, 감귤, 불루베리, 매실, 참다래, 자두, 유자 등 <채소> 고추, 토마토, 딸기, 수박, 오이, 양파, 배추, 상추, 마늘, 참외, 파, 가지, 부추, 미나리, 등 <화훼> 국화, 장미, 난, 다육식물, 신비디움, 백합, 관엽류 등
특 작	인삼, 느타리버섯, 표고버섯, 오미자, 복분자, 오디, 녹차, 고사리 등
농촌자원	농식품가공, 체험관광, 농가레스토랑(농가맛집), 천연염색 등

④ 강소농 지원 희망분야에 대하여 현재의 기술․경영상의 문제점을 개선하고, 목표달성을 위하여 지원받고 싶은 컨설팅 내용에 대하여 우선 순위 5개 항목 체크(√)

⑤ ④의 항목에 없는 내용, 경영체 특이사항, 기타 요청사항 등을 세부적으로 기재

⑥ 개인정보제공에 대한 내용으로 상세히 읽고 동의할 경우 서명(날인)