[별지 제1호 서식]

■ 농업·농촌 공익기능 증진 직접지불제도 운영에 관한 법률 시행규칙 [별지 제11호서식]

친환경농업직접지불금 지급대상자 선정 신청서

※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다.

(3쪽 중 제1쪽)

접수번호

접수일자

처리기간

60일

신청인

성명(법인명)

농업경영체 등록번호

생년월일(법인등록번호)

주소

전화(휴대전화)

입금

계좌

은행명

계좌번호

예금주

구분

인증

종류

품  목

농 지 소 재 지

재배

면적

(㎡)

기본직접지불금

대상여부

(O,X)

과거

지급

현황

(횟수)

대분류

소분류

시·군

·구

읍·면

리·동

지번

논

밭

「농업·농촌 공익기능 증진 직접지불제도 운영에 관한 법률 시행령」 제23조 및 같은 법 시행규칙 제21조제1항에 따라 위와 같이 친환경농업직접지불금 지급대상자로 선정하여 줄 것을 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

확인	읍장·면장·동장

봉화군수 귀하

첨부서류

「농림축산식품부 소관 친환경농어업 육성 및 유기식품 등의 관리·지원에 관한 법률 시행규칙」 제13조제1항에 따른 친환경농산물인증서 사본 1부

수수료

없음

제출 및 처리기관

농지 소재지 관할 특별자치시장·특별자치도지사·시장·군수·구청장

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]