2021년 정보화농업인 e-비즈니스 교육 신청서

□ 과정명 : 라이브커머스

신청자	성 명			농 장 명
	성 별		남 / 여	생년월일
	주 소
	전화번호			e-mail
영농경력(년)				주재배작목
영농규모(평)			총재배면적 : 주작목재배면적 :
전자상거래경력(년)				통신판매업신고	신고 / 미신고
전자상거래 채널			구 분	사이트 주소
			홈페이지
			블로그
			쇼핑몰
			SNS *해당 항목 체크	페이스북 □ 카카오스토리 □		인스타그램 □ 기타 ( )
교육경력			구 분	교육기관		수료연도
			정보화 교육
			강소농 교육
청년창업농 영농정착지원사업 대상자 선정 여부				여□ 부□
본 신청서에 기재한 사항에 대하여 일체의 거짓이 없음을 확인하며, 위와 같이 2021년 정보화농업인 e-비즈니스 교육을 신청합니다. 2021년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 경상북도농업기술원장 귀하
첨부서류		1. 개인정보 수집 및 이용 동의서 2. 교육이수확인서(또는 수료증 사본) 3. 기타 교육 신청에 필요한 증빙서류

[별지 제2호 서식]

개인정보 수집 및 이용 동의서

경상북도농업기술원은 2021년 정보화농업인 e-비즈니스 교육 대상자 선발과 교육생 학습이력관리를 위하여 다음과 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 기본 개인정보 수집·이용 내역

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 성별, 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일, 영농경력, 주재배작목, 영농규모, 전자상거래 채널, 교육경력, 청년창업농 영농정착지원사업 대상자 선정 여부	교육생 선발, 교육이력관리 및 교육정보 제공	교육생 선발 및 학습관리시스템 입력 후 파기

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 위의 정보는 교육생 선발 및 교육이력관리에 필수적인 항목으로, 동의를 거부할 경우 교육 참여에 제한이 있을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함     □ 동의하지 않음

□ 개인정보의 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보유기간
농촌진흥청	지방농촌진흥기관에서 실시된 농업인 교육 이력관리	성명, 성별, 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일	반영구 (생애주기)

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 교육이력관리 이용이 제한됩니다.

위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

□ 동의함     □ 동의하지 않음

개인정보 보호 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2021년      월      일

성명 :              (서명 또는 인)

경상북도농업기술원장    귀하