[별지 제4호서식] <개정 2008.6.13>
영 업 신 고 증 재 교 부 신 청 서					처리기간
					즉 시
신청인	성 명		주민등록번호
	주 소	(전화 : )
	명 칭(상 호)		영업의종류
	소 재 지	(전화 : )
신 청 사 유		□ 분실 □ 훼손 □ 성명 또는 주민등록번호의 변경
「공중위생관리법 시행규칙」 제3조제4항에 따라 위와 같이 신고증의 재교부를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 봉 화 군 수 귀하
구비서류 : 신고증(신고증이 헐어 못쓰게 된 때와 신고인의 성명이나 주민등록번호가 변경된 때에만 해당합니다)
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]