별지 제1호서식】

청소년센터 사용(변경)허가 신청서

전시․공연․행사명칭
신청자	단 체 명			대표자 성 명			주민등록 (법인)번호
	단체의 소재지 또는 대표자 주소				연락처		사 무 실
							자 택
전시공연행사의 내용
사용시설 및 설비		기본시설
		부속설비
사용기간 및 시간			20 년 월 일 시 부터 20 년 월 일 시 까지 ( 일 시간)			출연및참석예정인원수		명
입 장 료			일반 : 청소년 : 초등학생이하 :
비 고			붙임 : 1. 행사계획서 1부 2. 기타 필요한 서류
「봉화군 청소년센터 관리・운영 조례」 제7조의 규정에 따라 위와 같이 사용허가를 신청합니다. 첨부 : 1. 검열필증(검열을 받아야 하는 공연물에 한함). 2. 공연자 등록증 및 공연 전시 프로그램. 신청인 (인) 봉화군수 귀하