[별지 제13호서식] <개정 99.10.19>
건설기계등록말소확인신청서								처리기간
								즉시
소유자	①성명 (법인인경우에는 상호 및 대표자)
	②전화번호				③주민등록번호
	④주소
건설기계표시	⑤건설기계명				⑥등록번호
	⑦규격				⑧차대일련번호
	⑨제작회사				⑩제작일자
	⑪형식				⑫등록말소신청일자
⑬등록말소사유
건설기계관리법 제6조 규정에 의하여 등록말소되었음을 확인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
특별시장		귀하
광역시장
도지사
위의 건설기계는 건설기계관리법 제6조의 규정에 의하여 년 월 일 등록말소되었음을 증명합니다. 년 월 일
							시장		□
							도지사
30300-11711일 94.2.8 승인				210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)