[별지 제11의2호서식] <신설 2010.6.9>											(앞 쪽)
건설폐기물 처리업변경신고신청서													처리기간
													10일
신청인	①상호(명칭)						②사업자등록번호
	③성명(대표자)						④주민등록번호
	⑤주소			(전화번호: )
⑥업 종
⑦영업대상 폐기물
⑧건설폐기물 처리업 허가일				. . .		⑨최대 보관량
⑩시설ㆍ장비 설치내용
시설ㆍ장비명		규격(능력)			소재지			방지시설		규격(능력)
⑪변경사항		변경 전						변경 후
⑫변경사유
「건설폐기물의 재활용촉진에 관한 법률」 제22조제2항 및 같은 법 시행규칙 제13조의2제2항에 따라 건설폐기물 처리업의 변경신고를 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 시ㆍ도지사 귀하
구비서류			1. 허가증 원본 2. 변경내용을 확인할 수 있는 서류 1부									수수료
												없 음
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
< 작성요령 > 1. ⑥란은 수집ㆍ운반업, 중간처리업으로 기재하되, 중간처리의 경우 괄호 안에 파쇄ㆍ용융 등으로 기재하여야 합니다. 예) 중간처리(파쇄) 2. ⑪란은 변경신고 대상 중 변경사항을 모두 기재합니다. ※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				시ㆍ도지사
	신청서 작성				▶	접수
							(민원실)
						▼
						검토
						▼
						실태조사 (필요시)
						▼
	허가증 교부	◀				결재