[별지 제15호서식] <개정 2010.6.9>

(앞쪽)

제     호

건설폐기물 처리시설 설치승인서

상호(명칭)

사업자등록번호

성명(대표자)

생년월일

업종

주소(사무실)

(전화번호 :                )

시설설치예정지

(전화번호 :                )

건설폐기물 처리시설 설치내역

처리시설명

처리시설규격

(능력)

처리대상 건설폐기물의 종류

처리예상량

(톤/일)

방지시설명

승인조건

「건설폐기물의 재활용촉진에 관한 법률」제27조제1항 및 같은 법 시행규칙 제16조제4항에 따라 건설폐기물 처리시설의 설치를 승인합니다.

년     월      일

시ㆍ도지사	직인

210mm×297mm(보존용지(1종) 120g/㎡)

(뒤쪽) <변경사항>
일자	내용	확인