[ 별지 제1호 서식 ] <개정 2005. 6.23, 2008. 7. 9>

옥외광고물등 표시(변경)허가 신청(신고)서															처리기간
															7 일 (신고 : 3일)
광고주 (옥외광 고업자)	①성 명							②주민등록번호
	③업 소 명							④전 화 번 호
	⑤주 소							⑥옥외광고업 신 고 번 호
⑦광고물등의종류						⑧수 량								⑨규격
표시위치 또는 장 소
표 시 기 간							광고내용
착 공 예 정 일							준공예정일
게 시 시 설 시 공 업 소 명				대표자						신고 번호					전화 번호
광고물등관리자		ꄫ		주 소											전화 번호
기 타		(공작물 설치허가 여부 및 다른 법령에 의하여 인․허가등을 받아야 하는 토지나 건물등에 광고물등을 표시하고자 하는 경우에는 그 인․허가 여부 기재)
「옥외광고물 등 관리법」제3조제1항 또는 제3조의2 및 동법시행령 제7조제1항(제9조제1항)의 규정에 의하여 위와 같이 신청(신고)합니다. 년 월 일 신청(신고)인 ꄫ (대표자) 봉 화 군 수 귀하
구비서류 ― 뒷면 내용													수 수 료
													시․군․구제증명등수수료징수조례참조
									190㎜×268㎜(신문용지 54g/㎡)

※ 비 고 : 기재요령 및 구비서류 1. 신청(신고)인은 광고주 또는 옥외광고업자의 명의로 하여야 한다. 2. 신청(신고)인이 법인인 때에는 주된 사무소의 소재지․명칭․대표자의 성명을 기재하여야 한다. 3. 다음의 서류 및 도서를 구비하여야 한다. 다만, 시․군․구조례가 정하는 서류 및 도서의 일부를 첨부하지 아니할 수 있다. 가. 광고물등을 표시하고자 하는 장소의 주변을 알 수 있는 원색사진․위치도면 및 광고물등의 원색도안(다만, 신고대상 광고물등의 경우를 제외한다) 각 1부. 나. 광고물등의 형상․규격․재료․구조․디자인 등에 관한 시방서 및 설계도서(다만, 신고대상 광고물등의 경우를 제외한다) 각 1부. 다. 다른 사람이 소유 또는 관리하는 토지나 물건등에 광고물등을 표시하고자 하는 경우에는 그 소유자 또는 관리자의 승낙을 받았음을 증명할 수 있는 서류 라. 광고물관리심의위원회의 심의대상 광고물의 심의관련서류와 광고물등의 표시에 따른 건물의 구조안전확인서류로서 시․군․구조례로 정하는 서류 마.「옥외광고물 등 관리법」제3조의2에 따른 (변경)허가신청의 경우에는 시ㆍ도지사에게 신청합니다 ※ 이 신청(신고)서는 다음과 같이 처리됩니다.
신청(신고)인							처 리 기 관					협 의 기 관
							시ㆍ도 또는 시․군․구					관 계 부 서
	신청(신고)							접 수
허가(신고필)증 교 부								검 토					협 의
								결 재