[별지 제8호서식]								(앞 쪽)
관리대상기기등								□ 신고서								처리기간
								□ 변경신고서								10일
신고인	① 상호(명칭)								②사업자등록번호
	③ 성명(대표자)								④ 생년월일
	⑤ 주소(사무실)				(전화번호: )
	⑥ 사업장 소재지				(전화번호: )
	⑦ 업종
관리대상기기 사용현황
⑧ 일련 번호		⑨ 종류	⑩ 제조사	⑪ 제조 연월일		⑫ 용량 (kVA)	⑬ 총중량 (ton)			⑭ 절연유량(kL)		⑮절연유 교체연월일						⑯ PCBs 분석결과		⑰ 폐기 연월일
												1차	2차		3차
변경사항			변경 전			변경 후				변경사유
「잔류성유기오염물질 관리법」 제24조제2항과 같은 법 시행규칙 제22조제2항
또는 제4항에 따라 관리대상기기등의 사용현황											□신고서						를 제출합니다.
											□변경신고서
200 년 월 일 제출인: (서명 또는 인) 봉 화 군 수 귀하
																			수수료
																			없음
210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
작성 요령 란은 「잔류성유기오염물질 관리법 시행규칙」 제19조제1항제2호나목에 따라 지방환경관서의 장에게 폴리클로리네이티드비페닐이 검출되지 아니한 사실을 확인받은 절연유를 수리된 변압기에 투입하는 경우에는 “불검출”로 적습니다. ※ 이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
제출인					처리기관
					시·도
	신고서 작성					▶	접 수
								(민원실)
							▼
							검 토
							▼
							현지확인		(필요시)
							▼
	통 보		◀				결 재