[별지 제71호서식]
(앞쪽)
집단급식소 설치 ㆍ 운영신고사항 변경신고서										처리기간
										즉 시
① 성 명						② 주민등록번호			-
③ 영업의 형태			직영 ㆍ 위탁			④ 신 고 번 호
⑤ 변 경 사 항
구 분					변 경 전			변 경 후
기관의 명칭
설치 ㆍ 운영자의 성명(법인의 경우 그 대표자의 성명)
집단급식소의 소재지
위탁급식영업자
변 경 사 유
「식품위생법」 제88조 및 같은 법 시행규칙 제94조제5항에 따라 집단급식소 설치ㆍ운영 신고사항의 변경을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인)
봉화군수 귀하
※ 구비서류 1. 소재지 변경신고 가. 집단급식소 설치ㆍ운영신고증 1부								수 수 료
								수입인지 또는 수입증지			뒤 쪽
나. 「먹는물관리법」에 따른 먹는물 수질검사기관이 발행한 수질검사(시험)성적서 1부(수돗물이 아닌 지하수 등을 먹는물 또는 식품등의 제조과정이나 식품의 조리ㆍ세척 등에 사용하는 경우만 해당합니다) 다. 액화석유가스사용시설완성검사증명서 1부(「액화석유가스의 안전 및 사업관리법」 제18조제2항에 따라 액화석유가스사용시설의 완성검사를 받아야 하는 경우만 해당합니다) 라. 「다중이용업소의 안전관리에 관한 특별법」 제9조제5항에 따라 소방본부장 또는 소방서장이 발행하는 안전시설등 완비증명서 1부(같은 법에 따라 안전시설등 완비증명서의 발급대상 영업의 경우만 해당합니다) 2. 소재지 변경 외에 신고하여야 하는 주요 변경사항 가. 집단급식소 설치ㆍ운영신고증 1부 나. 신고를 하여야 하는 주요 변경사항에 대한 그 변경내역 1부
	공 부확인	구 분		일 자			결 과		확인자(서명 또는 인)
		◦건축물대장 ◦토지이용계획확인원
210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))

(뒤쪽)
수수료						○ 소재지 변경: 26,500원
						○ 소재지외 변경사항: 9,300원
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 고 인						처리기관(담당 부서)
						특별자치도 ㆍ 시ㆍ 군ㆍㆍ 구(영업신고 담당 부서)
		신고서 작성							접 수
									서 류 검 토
									□
	신고증 발급								결 재
									(신고사항중 시설조사가 필요한 경우에는 신고수리 후 15일 이내에 실시)