소유사실확인서
※ 어두운 칸은 작성하지 마시고, [ ]에는 해당하는 곳에 √ 표시를 합니다.
접수번호		접수일자		발급일자		처리기간
정당한 권리자	상호(명칭)
성명	주민등록번호
전자우편주소	전화번호	휴대전화번호
사용본거지주소
보증인	성명	주민등록번호
주소
이륜 자동차	차명 및 승차정원	배기량 또는 정격출력
차대번호	차종(규모)
용도	유형
상기 본인은 이륜자동차의 소유권확인을 증명함에 있어 어떠한 허위사실이나 거짓이 없음을 확인합니다.
년 월 일장
	신청인		(서명 또는 인)
	보증인		(서명 또는 인)
법전면장 귀하
유의사항
첨부서류	소유자, 보증인 각 인감증명서 1부
○ 이륜자동차 사항란의 작성방법은 다음과 같습니다. 1. 차종 : 이륜자동차, 삼륜자동차, 기타 중 선택하여 작성할 것 2. 규모 : 소형으로 작성할 것 3. 용도 : 승용, 화물수송용, 소형화물 및 장애자용, 업무용, 경주용, 경찰용, 기타 중 선택하여 작성할 것 4. 유형 : 일반형, 특수형, 기타 3륜형, 기타 4륜형, 기타 ATV 중 선택하여 작성할 것
210㎜×297㎜(일반용지60ｇ/㎡)