귀농인 정착장려금 신청서
성 명							생년월일
주 소
연 락 처	휴대폰 : , 자택 :
귀농가족 현 황	관 계		성 명			생년월일				전입일자		현재 직업(직장)
기타사항	주민등록전입일			귀농신고일 (농지원부작성일)					영농규모(작목, ㎡/두)
계좌번호	금융기관 : , 계좌번호 :
위의 내용이 사실과 틀림없음을 확인하며, 귀농인 정착장려금을 신청합니다. 2012. . 신 청 자 : (인,서명) 봉 화 군 수 귀하
※이장 확인 : 위 주소에 가족이 거주하며, 2년 이상 농업에 종사하고 있음을 확인함. ( )읍·면 리 이장 (인,서명)
※유의사항 : 신청서 등을 허위로 작성하였을 경우 지급한 장려금을 회수하게 되며, 향후 귀농지원사업 대상에서 제외될 수 있음을 알려드립니다.
신청자격 및 지급대상 적격 여부 확인(읍·면 담당자)
신청자 자격여부 (관계공부 등 확인)		여, 부			담당공무원			직) 성명) (인)
지금대상 적격여부 (실제거주, 영농정착 등)		여, 부			담당공무원			직) 성명) (인)
※ 첨부서류 ① 가족관계등록부, 주민등록등본, 주민등록초본(주소이력), 농지원부, 건강보험증 사본 ② 마을공동행사 참여실적, 기타 2년 이상 정착·영농사실을 증명할 수 있는 서류

마을공동행사 참여 실적
성 명			생년월일
주 소
연 락 처	휴대폰 : , 자택 :
영농규모	전, 답	과수원	가축(두/수)		주 요 작 목
	㎡	㎡
참여실적	년 월 일	행사주관 (이장,반장 등)	주 요 내 용
위와 같이 마을공동행사 참여실적을 제출합니다. 2012. . . 사업신청자 : (인,서명) 봉 화 군 수 귀하
※ 이장·반장 : 위와 같이 마을공동행사에 참여하였음을 확인함. ( )읍·면 리 이장·반장 (인,서명)
※마을공동행사 : 마을총회, 반상회, 마을길 풀베기, 제설작업, 자조협동사업 등 이장·반장·새마을지도자 등 마을리더가 주도하여 마을주민 다수가 공동으로 참여하는 행사 및 작업(작목반 회의 등은 제외)