(별지 제1호서식)

주민소득지원 및 생활안정기금 대부 신청서

1. 대부신청금액 : 일금             원정(￦               )

2. 대부신청기금종류 :

3. 대 부 신 청 사유 :

4. 대   부   기  간 :

5. 상   환   년  도 :

6. 대부신청 사업계획

가. 사 업 명 :

나. 사업내용 :

다. 사업장 위치 :

라. 사업의 필요성 :

마. 사업실시기간 :

바. 사업소요재원 :                                                     (단위:원)

총사업비	융 자 금	자 부 담	자부담 방법	비고

※사업비 산출명세서 : 붙임1

사. 사업수지 계산

총 수 익	총 비 용	순 이 익	비 고

※사업비 수지 계산서 : 붙임2

위와 같이 사업을 시행하고자 봉화군주민소득지원및생활안정기금운영관리조례 제5조의

규정에 의거 주민소득지원기금을 융자 신청하오니 대부하여 주시기 바랍니다.

2011년      월        일

신청인    주        소 : 봉화군     읍(면)       리       번지

주민등록번호 :                         성명 :          ꄫ

인감대조필  확인공무원  직 :    성명 :       ꄫ

추천인    봉화군         봉 화 읍 장 (직인)

위 신청인이 귀 군으로부터 차용하는 융자금에 대하여는 그 완제에 이르기까지 본인이

연대보증채무의 이행책임 지겠음을 확약합니다.

2011년      월       일

연대보증인     주        소 : 봉화군     읍(면)       리       번지

주민등록번호 :                    성명 :         ꄫ

인감대조필  확인공무원  직 :    성명 :       ꄫ

연대보증인     주        소 : 봉화군     읍(면)       리       번지

주민등록번호 :                    성명 :         ꄫ

인감대조필  확인공무원  직 :    성명 :       ꄫ

봉화군수 귀하

(붙임1)

주민소득지원 및 생활안정기금 융자사업비 산출명세서

1. 총  사  업  비 : 일금                        원정(￦                       )

◦ 융  자  금  : 일금                        원정(￦                       )

◦ 자  부  담  : 일금                        원정(￦                       )

2. 사   업   기   간  :

3. 사업비 산출명세서

(단위:천원)

구 분 (항목)	금 액	사업비 산출기초

(붙임2)

주민소득지원 및 생활안정기금 융자사업 수지계산서

1. 순   이    익 : 일금                           원정(￦                      )

◦ 총  수  익 : 일금                           원정(￦                      )

◦ 총  비  용 : 일금                           원정(￦                      )

2. 사  업  기  간 :

3. 사업수지 계산 명세

(단위:천원)

사업년도별	수 입 액	지 출 액	순 이 익
계
2011년
2012년
2013년
2014년
2015년