[ 별지 제1호 서식 ]

농어가도우미 이용 신청서

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신 청 인 (여성농어업인)	성명		주민등록번호		출산일 (예정일)	월 일
주소		전 화
농어가도우미 (영농어작업자)	성명		주민등록번호		신청인과의 관 계
주소		전 화
영농어작업 기간 및 작업내용	기간	20 년 월 일 ～ 월 일(계약일수 : 일간)
내용
1. 신청인(확인자)은 상기내용이 사실과 틀림없음을 확인하며, 기재내용이 허위인 경우 지원금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다. 2. 농어가도우미 이용과 관련 재산상 또는 신체상 손해를 입힌 경우에는 손해 를 유발시킨 농가나 도우미가 책임정도에 따라 민법 등에 규정된 바에 따 라 상호간 손해를 배상하겠습니다. 20 년 월 일
신청인 : 출산(예정)여성농어업인	성명 : (인)
확인자 : 이․통장	성명 : (인)
첨부 : 출산(예정)증빙서 1부(출생신고자는 증빙서 불필요, 출생미신고자는 출산 또는 출산예정 증거서류 제출) 읍․면․동장 귀하
( 확 인 란 )
이용 영농어 분야	읍‧면‧동 담당공무원(직 성명 인)
논벼,과수,채소,특용,화훼, 전작, 축산, 어업, 기타	출산(예정) 확 인	영농어 경영 및 경작(어업)확인
위 신청자는 영농어에 종사하는 출산(예정)여성농어업인 임을 확인합니다 20 년 월 일
읍‧면‧동장 (직인)

[ 별지 제2호 서식 ]

농어가도우미 지원금 청구서

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신 청 인 (여성농어업인)	성명		주민등록번호		-
	주소						전 화
농어가도우미 (영농어작업자)	성명			주민등록번호
	주소						전 화
영농어작업 주요내용	기간	20 년 월 일 ～ 월 일(작업일 : 일간)
	내용
지원금 청구액		원 (1일 24,000원 × 작업일수 일)
지원금수령 예금계좌명		금융기관 : 계좌번호 : 예 금 주 :
상기 내용이 사실과 틀림없음을 확인하고, 기재내용이 허위일 경우 지원금 회수 등 불이익을 감수하겠으며 위와 같이 농어가도우미 지원금을 청구합니다. 20 년 월 일 청구인(여성농어업인) : (인) 확인자 : 이․동장 성명 : (인) 읍‧면‧동장 귀하
확인자 : 읍․면 담당자 성명 : (인) 20 년 월 일 읍․면․동장 (직인)

[ 별지 제3호 서식 ]

사업완료보고서

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□ 사업명 : 2012년 농어가도우미 지원사업

□ 도우미 신청 여성농어업인

◦ 성    명 :

◦ 주    소 :

◦ 출산(예정일) : 20   년   월   일

◦ 연락처(전화번호) :

□ 도우미이용기간 : 20   년  월  일 ～ 20   년  월   일(    일간)

□ 도우미 이용내용 : 농어가도우미 지원금 청구서 참조

□ 이용료 청구액 :         원(      일 ×      원)

상기 출산(예정)농어가의 농어가도우미 지원사업을 완료하고

그 결과를 붙임과 같이 보고합니다.

붙임 : 농어가도우미 지원금 청구서(원본) 1부.

20   년   월   일

읍․면․동장  (직인)

시장․군수 귀하