개인정보 수집‧이용 동의서

한국광해관리공단

한국광해관리공단은 연탄바우처 사업 관련 업무에 필요한 개인정보의 수집•이용을 위하여 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집•이용), 제22조(동의를 받는 방법)에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다. 귀하의 개인정보는 수집 목적 외 다른 목적으로는 이용하지 않으며, 정보주체가 개인정보에 대한 열람, 정정⋅삭제, 처리정지, 이의제기 하고자 할 때에는 개인정보보호책임자를 통해 요구할 수 있으며, 개인정보침해 시 개인정보처리방침 제20조(권익침해 구제방법)을 통해 구제받을 수 있습니다.

■ 개인정보의 수집‧이용

○ 개인정보의 수집‧이용 목적	- 연탄바우처의 대상자 선정, 연탄쿠폰 인쇄 및 배부 - 고객의 요청에 의한 민원처리 - 통계관리 및 정책자료로 활용
○ 수집하려는 개인정보의 항목	- 필수항목 ⦁ 성명, 생년월일, 주소, 전화번호(휴대폰번호 포함) - 선택항목 ⦁ 가족수, 연탄보일러 유형, 연간 연탄사용량
○ 개인정보의 보유 및 이용기간	- 본 수집‧이용 동의일로부터 연탄바우처 대상자 선정, 연탄쿠폰 인쇄, 연탄쿠폰 배부, 연탄쿠폰 대금지급, 고객의 요청에 따른 민원처리 등 수집‧이용 목적달성 시 까지 - 법률상 보존의무가 있는 경우 그에 따른 보존기간 까지
○ 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용	- 신청인은 본 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 연탄쿠폰 대상자 선정 등에 불이익을 받으실 수 있습니다.

본인은 개인정보의 수집‧이용에 관하여 고지를 받았으며 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

□ 위와 같은 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

(앞 면)

■ 민감정보 처리내역

항 목	수집목적	보유기간
지원대상구분 (수급권자, 차상위계층, 한부모가족, 독거노인, 장애인)	지원대상 조회 확인	본 수집‧이용 동의일로부터 연탄 바우처 대상자 선정, 연탄쿠폰 인쇄, 연탄쿠폰 배부, 연탄쿠폰 대금지급, 고객의 요청에 따른 민원처리 등 수집‧이용 목적달성 시 까지

※ 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 지원대상 조회 확인을 할 수 없어 지원업무에 제한을 받을 수 있습니다.

본인은 민감정보의 처리에 관하여 고지 받았으며 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

□ 위와 같은 민감정보의 수집·이용에 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

■ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는자	제공 목적	제공 항목	보유기간
중앙행정기관의 장 또는 지방자치단체의 장	- 지원대상 조회(수급권자, 차상위계층 한부모가족, 독거노인, 장애인) - 연탄쿠폰의 배부 및 대상자 선정 - 타시도 전입‧전출시 주소지 확인	성명, 주소, 전화번호, 생년월일 (수급권자, 차상위계층, 한부모가족, 독거노인, 장애인)	- 본 제공 동의일로부터 연탄쿠폰 배부‧차년도 대상자선정 등 수집‧이용 목적달성 시까지 - 법률상 보존의무가 있는 경우 그에 따른 보존기간까지
에너지복지사업 전담기관	타 에너지바우처 이중수급 방지 에너지복지사업 통계 관리	성명, 주소, 전화번호, 생년월일	- 본 제공 동의일로부터 이중수급 방지 등 수집‧이용 목적달성 시까지 - 법률상 보존의무가 있는 경우 그에 따른 보존기간까지
연탄쿠폰 제작기관	연탄쿠폰 제작	성명, 주소	- 본 제공 동의일로부터 이중수급 방지 등 수집‧이용 목적달성 시까지

※ 신청인은 본 제공에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 연탄쿠폰 미배부, 연탄쿠폰 배부지연 등 불이익을 받으실 수 있습니다.

□ 위와 같은 개인정보 제3자 제공에 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

2018년   8월    일

본인 성명                 (서명 또는 인)

한국광해관리공단 이사장 귀하

(뒷 면)