【별지 제2호서식】- 11월 7일까지 첨부서류와 함께 제출

야생동물에 의한 농작물 피해보상금 신청서
신청인	주 소
	성 명		생년월일
	연 락 처		계좌번호
피해현황	피해지역	봉화군 읍ㆍ면 리 번지
	피해농작물		가해 야생동물
	피해기간	~ ( 일간)
	경작지면적	㎡	피해면적	㎡
	피해금액	금 원(산출 기초 자료는 별첨)
「봉화군 야생동물로 인한 피해보상 등에 관한 조례」제4조제1항에 따라 위와 같이 피해보상금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 읍․면장 귀하
※구비서류 1. 피해를 입은 작물 등에 대한 소유권 등 권리를 증명할 수 있는 서류 1부. 2. 기타 증빙자료(피해액 산출기초 자료, 사진 등).

【별지 제3호서식】- 11월 7일까지 첨부서류와 함께 제출

야생동물로 인한 농작물피해 조사서

피 해 경 작 자	성명			생년월일						조사확인	조사일시
											공 무 원	(인)
	주소
											경 작 자	(인)
											마을이장	(인)
피해조사결과	위 치		피해 작물		가해 야생 동물명		경작 면적 (㎡)	피해율 (%)	피해 면적 (㎡)		보상단가 (원)	피해액 (원)
	계
첨부 서류	1. 피해발생 농경지 위치도 2. 피해농작물 전경사진
비고	1. 피해면적 = 경작면적 × 피해율 2. 피 해 액 = 피해면적 × 보상단가 ※ 보상단가 : 전년도 농축산물 소득자료에 의한 작물별 단위면적당 소득액
읍․면장 (직인) 봉 화 군 수 귀하

【별지 제7호 서식】- 추후 지급결정 공문 통보 후 구비서류 첨부하여 제출

야생동물로 인한 피해보상금 청구서
청 구 인	성 명
	주 소
	주민등록번호
청 구 사 유		야생동물로 인한 피해보상금 청구
청 구 금 액		￦
계 좌 번 호
「봉화군 야생동물로 인한 피해보상 등에 관한 조례」 제5조제2항에 의하여 위와 같이 농작물피해 보상금을 청구합니다. 년 월 일 청구인 (인) 봉 화 군 수 귀하
구비서류 1. 청구인 명의 통장(사본) 1부.