【별지 1 - 2호(땅뒤집기) 서식】

친환경농산물 재배농경지 땅뒤집기사업 신청서

신청자	성 명						생년월일
	주 소						연 락 처
	친환경	인증단계 및 번호 ( ) 품목( ) 면적( ㎡)
땅뒤집기신 청 현 황	농지소재지			지번	지목			지적(㎡)			3년이내 지원여부
	계
사 업 시 기	‘21년 1~4월					‘21년 5~11월
사업비	계		보조(50%)			자부담(50%)				비 고
	천원		천원			천원				㎡당 180원
봉화군보조금관리조례 제12조의 규정에 의하여 상기 사업에 필요한 경비를 지원받고자 소정의 서류 및 자료를 첨부하여 신청합니다. 2020년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 춘양면장 귀하 붙임 : 개인정보 수집이용 동의서 1부.

(붙임)

사업신청과 관련된 개인정보 수집·이용 및 제공에 관한 사항

※ 개인정보 수집·이용 동의 사항

1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 지원사업 추진 시 적합한 대상자 선정 및 사업관리

2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 사업신청서의 각 항목(이름, 생년월일,       주소 및 연락처 등)

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 사업 기간 및 사후 관리 등에 필요한 기간

4. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이      있는 경우에는 그 불이익의 내용

□ 동의하지 않는 경우 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업         대상자로 선정되지 않을 수 있음.

※ 개인정보의 제공 동의 사항

1. 개인정보를 제공받는 자 : 지원사업과 연관된 사업의 수행기관

(대법원, 국세청, 국립농산물품질관리원원, 금융기관 등)

2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 지원사업과

연관된 업무를 추진하기 위한 확인 및 대조 등의 업무처리

3. 제공하는 개인정보의 항목 : 사업신청서의 각 항목(이름, 생년월일,

주소 및 연락처 등)

4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 지원사업과

연관된 업무의 추진기간 및 사후관리기간

5. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이

있는 경우에는 그 불이익의 내용

□ 동의하지 않는 경우 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업

대상자로 선정되지 않을 수 있음.

신청인은 이 건 업무처리와 관련하여「개인정보보호법」제15조제1항 및 제2항에 따라 지원사업을 위한 목적으로 개인정보를 수집 및 이용하는 것에

□ 동의합니다.   □ 동의하지 않습니다.  (해당 박스에 ∨표시)

성명 :               (서명 또는 인)