붙임 2		농촌융복합산업 사업자 예비인증 신청서류 체크리스트

순번	항목	확인
1	○ 인증신청서(양식 1)	□
2	○ 사업계획서(양식 2)	□
3	○ 사업자등록증(최신본)	□
4	○ 원물확보 증빙서류 - (자가생산) 농업경영체등록확인서(최신본 발급, 당월), 자가생산증명서(양식 3) - (계약재배) 원물생산자와의 계약재배 약정협약서 또는 계약서 (2024년 계약 실적, 양식 4) - (매 입) 매매계약서·거래내역서·계산서, 원산지증명서(2024년 매입실적, 양식 5)	□
5	○ 농업경영체 등록증 사본, 법인등기부 등복, 정관 농업경영체등록증 사본(최신본 발급, 신청 당월), 정관(농업 관련), 법인등기부 등본(최신본 발급, 신청 당월) * 해당자에 한함(주식회사, 농업·영농조합 법인 등)	□
6	○ (고용) 4대 사회보험 사업장 가입자 명부 - 대표자 1인기업의 경우, 고용 1인으로 기재	□
7	○ 사업자 관리카드(양식 6)	□
8	○ 개인정보수집 이용 동의서(양식 7)	□
9	○ (체험실적) 체험실적, 방문객 현황 등 증빙서류(양식 8) * 해당자에 한함(체험, 방문객 실적이 있는 경우)	□
10	○ 품목제조보고서 * OEM 경영체는 필수 제출	□
11	○ (교육) 사업주(경영주)의 최근 3년간(신청년도 포함) 농촌융복합 산업 관련 교육 참가 증명서 - 농산물종합가공센터 조직체 신청시 교육이수확인증(양식 9)	□
12	○ 사업장 입지 증빙서류 - 토지이용계획확인서 등	□

양식 1		농촌융복합산업 사업자 예비인증 신청서

■ 농촌융복합산업 육성 및 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2023. 12. 8.>
농촌융복합산업 사업자 예비 인증신청서
※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일		처리기간	3개월
신청인	신청단위 [ ]농업인, [ ]개인ㆍ법인사업자, [ ]영농조합, [ ]협동조합, [ ]농업회사법인, [ ]기타
성명(법인명)	사업자등록번호 (생년월일)
대표자 성명(법인인 경우)	전화번호
주소
신청내용	유형구분 [ ] 1×2차형(가공), [ ] 1×3차형(체험, 직거래 등), [ ] 1×2×3차형(복합형)
구분 [ ] 최초 인증 신청
사업계획	<붙임>으로 작성하여 별도 첨부
「농촌융복합산업 육성 및 지원에 관한 법률」 제8조, 제11조 및 같은 법 시행규칙 제2조, 제4조에 따라 위와 같이 농촌융복합산업 사업자 인증을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
농림축산식품부장관	귀하
신청인 제출서류 * 갱신의 경우, 사업계획서 외의 서류는 변경사항 있는 경우만 제출	1. 사업계획서 1부 2. 농업경영체 증명서 1부(농업인 또는 농업법인인 경우) 3. 정관 또는 조직과 운영에 관한 규정(법인 아닌 단체로서 사업자등록을 하지 아니한 경우) 4. 재무제표 등 경영상태를 확인할 수 있는 서류	수수료 없음
담당공무원 확인사항	1. 법인 등기사항증명서(법인인 경우) 2. 사업자등록증(사업자 등록이 되어있는 경우)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 확인사항 중 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 신청인 (서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공 동의서
1. 농촌융복합산업 사업자 인증 심사 및 지원 사업 추진을 목적으로 농촌융복합산업 인증사업자 대표자 성명 및 생년월일을 인증사업자의 사업장 소재 지방자치단체, 한국농어촌공사, 농촌융복합산업 지원센터에 제공하며, 제공받은 기관이 농촌융복합산업 인증기간(3년) 동안 보유·이용하는 것에 동의합니다. 2. 농촌융복합산업 활성화를 목적으로 농촌융복합산업 인증사업자 대표자 성명을 6차산업 홈페이지 및 농림축산식품부 홈페이지에 농촌융복합산업 인증기간(3년) 동안 공개하는 것에 동의합니다. * 위의 정보 제공 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나 동의하지 않는 경우 농촌융복합산업 인증 심사 및 지원 사업 대상 선정에 제한을 받을 수 있습니다. 위와 같이 개인정보를 제공하는 것에 동의함을 확인합니다. 신청인 (서명 또는 인)
작 성 방 법
1. [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다. 2. 작성 내용이 많을 경우 별지를 작성하여 붙여도 됩니다. 3. 글자는 검은색으로 쓰고 한글로 명확히 적어야 합니다(필요한 경우에는 괄호 안에 원어를 함께 쓸 수 있습니다). 4. 신청 단위는 인증을 받으려는 주체의 유형에 따라 농업인, 개인ㆍ법인 사업자, 영농조합, 협동조합, 농업회사법인, 기타로 구분하여 √표시합니다. 5. 주소란에는 신청인 또는 법인 소재지의 도로명 주소를 적습니다. 6. 유형은 제조ㆍ가공 중심인 경우 1×2차형(가공형), 체험ㆍ관광 및 직거래 유통 중심인 경우 1×3차형(체험, 직거래 등), 제조ㆍ가공, 체험ㆍ관광, 직거래 등을 복합적으로 추진하는 경우 1×2×3차형(복합형)으로 구분하여 작성합니다. 7. 사업계획은 별지 제2호서식(신규) 또는 별지 제2호의2서식(갱신)으로 작성하여 첨부합니다.
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인				처 리 기 관
				농림축산식품부 또는 시ㆍ도
	신 청 서				▶	접 수
								▼
						검 토
						▼
						서류 및 현장 심사
						▼
	인 증 서 발 급	◀		회 신		선 정

양식 2		농촌융복합산업 사업자 예비인증 시 사업계획서

■ 농촌융복합산업 육성 및 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2023. 12. 8.>

(5쪽 중 1쪽)

사 업 계 획 서(예비)

Ⅰ. 추진 사업의 명칭 :

Ⅱ. 사업자 일반 현황(작성일 기준:    .    .    .)

성명(법인명)			사업자등록번호
대표자명			설 립 일
연 락 처
주 소
업 종			자본금	백만원
주 원 료			주 생 산 품
매출액 및 고용 현황 * 해당하는 부분만 작성	◾ 총 매출액: 백만원 * 농산물 생산(1차): , 농산물 가공(2차): , 농촌 체험ㆍ관광(3차): ◾ 고용 현황: 총 명 * 유급종사자: 명(상시: 명, 임시: 명) 상시근로자: 1년 이상 상시 고용하는 근로자(대표자 및 계약기간 1년 이상인 계약직을 포함합니다) 임시 근로자 인원 산출방법: 연간 근무시간 누계 1,920시간(12개월×20일/월×8시간/일)을 1명으로 계산 (예시) 10명을 5개월간 월 10일, 일 5시간씩 고용한 경우 연간 근무시간은 2,500시간(10명×5개월×10일/월×5시간/일=2,500시간), 인원으로 환산 시 1.3명(2,500시간/1,920시간=1.3명) 무급종사자: 명(가족: 명, 기타: 명)
사업장 주소	우편번호 :
사업장 현황 * 해당부분 √체크 후 해당 면적 기입	1차	* □ 자가생산 농장면적 : ㎡(전 답 ) * □ 그 외(계약재배 또는 매입 등) 농장면적 : ㎡(전 답 )
		* □ 자가생산 시설면적 : ㎡(하우스 축사 기타 ) * □ 그 외(계약재배 또는 매입 등) 시설면적 : ㎡(하우스 축사 기타 )
	2차	공장면적 : ㎡(대지 건물 )
	3 차	시설면적 : 체험 ㎡, 음식점 ㎡, 숙박 ㎡, 직매장 ㎡, 기타 ㎡ 연간(전년도) 방문객수(체험객수) : 명
특 이 사 항 인ㆍ허가, 정부 지원 사항 등을 시간의 흐름 순으로 기재

(5쪽 중 3쪽)

Ⅲ. 사업의 개요 및 세부계획(향후 3년간)

사업의 개요 및 추진계획

① 사업의 개요, 기본방향 및 체계, 융복합 형태

② 향후 3년간 세부 추진계획

1. 사업의 개요, 기본방향 및 체계, 융복합 형태

사업의 개요, 기본 방향, 추진체계, 농촌융복합산업 형태 기술: 1차ㆍ2차ㆍ3차 산업 간 연계 형태, 2차ㆍ3차 산업과 1차 산업과의 관계, 부가가치 제고 방식

2. <농산물 확보 현황> ※ 전년 기준

품 목	총 소요량 (톤)	자가생산	계약재배		매입(농협 등)
			지역*내 농가	지역외 농가	지역내	지역외
		톤	톤	톤	톤	톤
		%	%	%	%	%
		톤	톤	톤	톤	톤
		%	%	%	%	%
		톤	톤	톤	톤	톤
		%	%	%	%	%

* 지역: 사업장(경영체)이 소재하는 광역지방자치단체(시ㆍ도)를 의미하며, 다른 광역지방자치단체와 접해 있는 경우에는 다른 광역지방자치단체와 접해 있는 시ㆍ군(기초지방자치단체)을 포함

양식 3		자가생산 증명서(해당 시 작성)

자가생산 증명서(24년도)

생산자	업체명
	대표자 성명	(인)

작물명	재배지 주소	재배 기간 (00년00월~00년00월)	수량 (Kg)	비고

※ 자가 생산 작물별 수확 직전 사진 첨부(뒷장)

사진 첨부 (자가 생산 작물별 수확 직전 사진)

양식 4		계약재배 협약서(해당 시 작성)

농산물 계약재배 협약서

농산물의 매수인(수급자)                      (이하 “수급자”라 한다)와(과) 매도인(공급자)                      (이하 “공급자”라 한다)은(는) 다음과 같이 계약재배 협약을 체결한다.

제1조(작물재배)

작물명 (품목)	재배지 주소	재배 면적 (㎡)	계약 물량 (kg)	계약액 (원)
		000,000	0,000,000	000,000,000
		000,000	0,000,000	000,000,000
		000,000	0,000,000	000,000,000

1.  “공급자”는 상기 농작물을 재배하여 “수급자”에게 매도하고 “수급자”는 이를 매수한다.

2.  본 계약재배협약에 의한 농작물 식재에 필요한 종자, 농기구 등 구입은 “수급자”와 “공급자” 상호 협의 하에 결정한다.

제2조(규격 및 단가)

1. 계약대상 농작물의 규격, 단가 및 포장 단위는 다음과 같이 한다.

작물명 (품목)	품종	규격	수매 단가 (원/kg)	포장단위
			0,000,000
			0,000,000
			0,000,000

2. 1항의 수매단가는 출하시점에 산지 시세와 농작물의 품질, 규격 등을 감안, 상호 협의하여 조정할 수 있다.

제3조(계약기간)

계약기간은   년   월   일부터   년   월   일까지 유효하며 “수급자”와 “공급자”는 상호 협의 하에 계약기간을 조정할 수 있다.

제4조(계약금 및 대금지급)

1. 계약금은 상호 합의 하에 “수급자”가 “공급자”에게 지급한다.

2. 잔금은 제1조의 수량이 완납된 후        일 이내 “수급자”는 “공급자”에게 지급한다.

제5조(인수방법)

1. “공급자”는 “수급자”가 지정하는 장소에 농산물을 인도한다.

2. “수급자”는 “공급자”의 농산물을 검수한 후 인수하고 거래명세표를 교부한다.

3. 농산물 인수 후 물건의 하자에 대하여 이의를 제기하지 못한다.

제6조(계약의 변경 및 해제)

당사자 어느 일방이 이 협약을 위반하였을 때에는 계약을 해제할 수 있고 위약금을 손해배상금으로 청구할 수 있다.

제7조(관할법원)

이 협약에 관한 소송의 관할법원은 “수급자”의 주소지를 관할하는 법원으로 한다.

이 협약을 증명하기 위해 협약서 2통을 작성하여 “수급자”와 “공급자”의 서명 날인 후 각각 1통씩 보관한다.

년   월   일

매수인(수급자) 상  호 :
성  명 :                       (인)
주  소 :

매도인(공급자) 상  호 :
성  명 :                       (인)
주  소 :

양식 5		소규모 매입 증명서(해당 시 작성)

소규모 매입 증명서(24년도)

매입자	업체명		주소
	대표자 성명	(인)
매도자	상호명		주소
	성명	(인)

품목	매입일자 (년/월/일)	수량 (kg)	가격 (원)	비고

양식 6		사업자 관리카드

농촌융복합산업 인증사업자 관리카드 □ 농촌융복합산업 온라인 사이트(www.6차산업.com) 내 농촌융복합산업 인증사업자 안내 및 제품홍보 등을 위해 관련정보(기업, 개인정보) 제공에 동의함 (∨)
인증 정보	인증번호											인 증 일
업체 정보	법 인	법인명										대표자명 (생년월일)						성별		남 / 여
		형 태 (해당되는 부분에√)				□ 개인농업인 □ 영농조합법인 □ 농업회사법인 □ 농업협동조합 □ 개인사업자 □ 생산자단체 □ 기타
	사업자등록번호
	주소	주사무소
		가공공장				*주) 사무소와 동일한 경우 “상동”으로 기재
	법인설립일											사업기간				∼
	대표자 연락처			사무실								Fax
				휴대폰								홈페이지
				이메일								블로그, SNS
시설 현황	시설면적(㎡)											생산시설 (주요장비)
사업 성과	구 분					2022년			2023년				2024년					2025년(예상)
	매출액(백만원)					농산물판매	가공품 판매	체험 매출	농산물판매		가공품 판매	체험 매출	농산물판매	가공품 판매			체험 매출	농산물판매	가공품 판매		체험 매출
						합계 :			합계 :				합계 :					합계 :
	종사자수(명)		상시
			임시
	방문·체험객(명)
	원물사용(톤)
6차산업 내용						1차산업				2차산업						3차산업
						주원료(농산물)				가공품						판매, 체험 등 주요사업
각종 인증·특허 등 취득현황					인증	□ 식품명인지정 [인증 시 인증번호 명시 / 해당없을 경우 해당없음 명시] □ 지리적표시등록 [인증 시 인증번호 명시 / 해당없을 경우 해당없음 명시] □ 전통식품품질인증 [인증 시 인증번호 명시 / 해당없을 경우 해당없음 명시] □ 유기가공식품인증 [인증 시 인증번호 명시 / 해당없을 경우 해당없음 명시] □ 술품질인증 [인증 시 인증번호 명시 / 해당없을 경우 해당없음 명시]
					특허
최근 3년간 정부지원						예)2015년 : 농촌자원복합산업화지원사업, 100백만원
주요 애로사항						판로확보, 자금 등 분야별 구체적 애로사항 작성요망(버킷리스트 연계임)
주요 거래처						예) 현대백화점, 이마트, 신세계백화점

제품 정보	제품1	제품2	제품3
	제품사진	제품사진	제품사진
	제품정보 (규격, 가격, 주원료, 주요원료 원산지)	제품정보 (규격, 가격, 주원료, 주요원료 원산지)	제품정보 (규격, 가격, 주원료, 주요원료 원산지)
	제품4	제품5	제품6
	제품사진	제품사진	제품사진
	제품정보 (규격, 가격, 주원료, 주요원료 원산지)	제품정보 (규격, 가격, 주원료, 주요원료 원산지)	제품정보 (규격, 가격, 주원료, 주요원료 원산지)
	제품7	제품8	제품9
	제품사진	제품사진	제품사진
	제품정보 (규격, 가격, 주원료, 주요원료 원산지)	제품정보 (규격, 가격, 주원료, 주요원료 원산지)	제품정보 (규격, 가격, 주원료, 주요원료 원산지)

※ 제품정보 추가 작성 가능

양식 7		개인정보수집 이용 동의서

개인정보수집 이용 동의서

경상북도에서는 농촌융복합산업 인증심사에 필요한 개인정보 수집․이용을 위하여「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집․이용), 제22조(동의를 받는 방법)에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보의 수집․이용 목적

- 경상북도에서는「농촌융복합산업 육성 및 지원에 관한 법률」에 따른 인증심사를 목적으로 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 수집된 자료는 「농촌융복합산업 육성 및 지원에 관한 법률」 제12조(결격사유) 확인 등의 자료로 활용 할 수 있습니다.

1) <농촌융복합산업 육성 및 지원에 관한 법률> 제12조(결격사유) 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자는 농촌융복합산업 사업자의 신청을 할 수 없다.

1. 피성년후견인

2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 자

3. 이 법을 위반하여 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 2년이 경과되지 아니한 자

4. 제14조에 따라 농촌융복합산업 사업자의 인증이 취소(제12조제1호 또는 제2호에 해당하여 인증이 취소된 경우는 제외한다)된 후 3년이 경과되지 아니한 자

5. 제1호부터 제4호까지의 어느 하나에 해당하는 자가 대표자로 되어 있는 법인

2. 수집하려는 개인정보의 항목

구 분	내 용
대 표 자 명	작성요망
주민등록번호	주민번호 전체기재
등록기준지 (가족관계등록부상)	가족관계 등록부상 주소지 전체 기재

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

- 개인정보는 수집 후 3년 동안 보유하며 이용이 가능합니다.

4. 귀하는 상기 개인정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 「농촌융복합산업 인증심사」 에 참여 신청할 수 없음을 알려드립니다.

( □ 동의합니다      □ 동의하지 않습니다)

상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

년   월    일         성명 :            (인)

경상북도지사 귀하

양식 8		체험 실적(해당 시 작성)

농촌융복합산업 체험(방문)일지
경영체명		경영체명 기재
회 차	체험일	인원(명)	단체명	매출액(원)	체험내용	사진
	합 계	40		400,000
1	2024.1.5.(금) 예시 참고하여 작성	40	경북초등학교	400,000	00만들기 체험
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양식 9		교육이수확인증(농산물종합가공센터 조직체 신청 시 해당)

교 육 이 수 확 인 서

⚪ 조직체명 : OOOO영농조합법인(협동조합 등)

위 OOOO영농조합법인(OOO대표 외 OO명)은

OO농업기술센터에서 주관하여 실시한 창업보육 교육을

0000.00.00. ~ 0000.00.00. 동안 이수하였음을 증명합니다.

2025년   월    일

OO농업기술센터소장 (직인)

<교육이수자 명단>

연번	성명	생년월일	교육기간	이수시간	비고
1	홍길동	00.00.00	0000.00.00 – 0000.00.00	00
2
3