개인정보 수집 및 조회‧이용 동의서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

□ 개인정보의 수집․조회․이용

① 수집･조회･이용 목적

- 농가도우미 지원업무와 관련하여 개인정보를 수집･조회･이용

② 수집･조회･이용 항목 : 생년월일, 통장사본, 무통장입금확인서, 출산(예정)증빙서, 성명, 주소, 전화번호, 출산(예정)일, 영농규모, 주민등록등본, 외국인등록사실증명, 건강보험증 사본, 소득금액증명원, 농지원부, 혼인증명서, 근로소득원천징수영수증, 계좌번호, 금융기관

③ 개인정보 보유 및 이용기간 : <기록물 보유기간 경과시 파기>

④ 동의하지 않을 권리 및 미동의시 불이익

귀하는 본 건 농어가도우미 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보 수집ㆍ조회ㆍ이용에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우(지원금 회수 및 향후 지원중단 등)의 불이익을 받을 수 있습니다.

○ 위 개인정보의 수집･조회･이용과 같은 내용으로 개인정보를 처리하고 있습니다.

※ 귀하로부터 취득한 개인정보는 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제18조, 제23조 및 제24조에서 정하는 바에 따라 처리 목적 이외에는 사용되지 않으며 변경 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

정보수집･조회･이용 처리에 동의 합니까?    [  ] 동의 합니다    [  ] 동의하지 않습니다

동의일

년     월     일

동의인

(서명 또는 인)

귀하