참고		행정명령 이행확인서 서식(샘플) * 양식변경 가능

사회적 거리두기 방역조치 행정명령 이행 확인서

※ ｢감염병예방법｣에 따라 중앙재난안전대책본부와 지방자치단체에서 시행한
집합금지 또는 영업제한 조치를 이행한 소상공인 및 소기업을 대상으로 함

사업자등록번호

대표자 성명

업체명

사업장 주소

행정조치 유형

(√ 표기)

𐨄 집합금지   𐨄 영업제한

이행여부

(√ 표기)

𐨄 이행   𐨄 위반

용도

소기업·소상공인공제 장려금 적립대상 확인

위 사업자는 코로나19 확산 방지를 위해 중앙재난안전대책본부 및 지방자치단체의 사회적 거리두기 방역조치 행정명령에 협조하였음을 확인합니다.

년     월     일

지자체장  (직인)

발급번호 :

중소기업중앙회 회장 귀하