행복학습센터 지정 신청서
구 분		▢ 신 규 ▢ 기 존 * 행복학습센터 지정년도 :
마 을 명
주 소
대표자 성명						연락처
주 민 동 의 서 (10명)
연번	직책		성명	성별	주소		연락처	서명
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
위와 같이 「행복학습센터 지정신청서」를 제출합니다. 2022년 월 일 주민대표(입주자대표) : (직책) (성명) (인) 봉화군수 귀하
[첨부서류] 1. 행복학습센터 지정 및 운영동의서 1부. 2. 회원구성 계획 및 현황 1부.

[서식 1]

[서식 2]

행복학습센터 지정 및 운영 동의서

□ 행복학습센터명 :

□ 이용시설(교육장소) :

□ 동의사항

1) 시설 이용

2) 시설 이용에 따른 비용(전기, 수도, 냉 ‧ 난방비 등)

※ 시설 이용에 따른 시설비 지원 일체 없음

3) 기타 행복학습센터 운영에 필요한 부분

우리 마을에서는 주민들의 평생학습 참여 기회 확대와 학습 공동체 형성을 위해 행복학습센터 지정을 신청합니다.

2022.    .     .

주민대표 : (직책)

(성명)                 (인)

봉화군수 귀하

[서식 3]

행복학습센터 회원구성 계획 및 마을 현황

1. 행복학습센터 회원구성

연번	직 책	성 명	주 소	연락처	비 고
1	대 표
2	회 원
3	회 원
4	회 원
5	회 원
6	회 원
7	회 원
8	회 원
9	회 원
10	회 원

2. 마을현황

○주민 현황

신청 마을	세대수	세대
	거주자 특 성

[작성요령]

1) 아파트의 경우 해당 아파트 세대수를 기입하시면 되고, 마을의 경우 행복학습센터를 걸어서 이용할 수 있는 범위의 세대수를 기재하시면 됩니다.

2) 거주자 특성은 연령별, 직업별, 지역별 특성을 자유롭게 기재하시면 됩니다.

○행복학습센터 예정지 현황

위 치	예: 마을경로당,
면 적	㎡/ 평
교육 기자재 현 황	- 책상 개 - 의자 개 - 칠판 개 - 빔프로젝트 대 - 복사기 대
사진대지

※ 필히 사진 첨부(외부 사진, 내부 사진, 교육기자재 사진 등)