[별지 제1호 서식]

(사)봉화군교육발전위원회 장학생 추천서

(진학, 성적우수(고등학생), 희망, 다자녀, 특기 장학생)

대상자	성 명 (팀명)	(대표: )							생년월일
	학교명	(학년: )							출신중학교
	주 소 (도로명주 소)								집 전화
									휴대전화
	신청부문 (V표시)	□ 진학<졸업생> :				성적 상위 10%이내의 성적으로 대학 입학 또는 우수대학 (서울대, 연세대(서울), 고려대(서울), 카이스트, 포항공대) 입학
		□ 성적우수<신입생-1년> □ 성적우수<신입생-3년>					: 입학성적 또는 전체학년 성적 상위 30% 이내
		□ 성적우수<재학생-기존>					: 기선발 장학생, 전체학년 상위 20% 이내
		□ 성적우수<재학생-추가>					: 직전학기 상위 10% 이내
		□ 희망 : 저소득층(직전학년 성적 상위 50% 이내), 체육특기생 □ 다자녀 : 셋째아 이상인 가정의 자녀 □ 특기 : 예술․체육․기능특기생(전국 또는 도 단위 대회 3위 이내 입상)
보호자	성 명								관 계
	주 소
	연락처	집전화							휴대전화
확인 사항	학년 성적		장학금 수혜 확인							수상실적
			장학금명		지급기관			금액(천원)		대회명		날짜	입상내역
	평균(등급) : 학년석차 : ( / )
추천 사유

위 기재사항은 사실과 상이 없음을 확인하고, (사)봉화군교육발전위원회 2023년도 장학생 선발대상에 자격이 있다고 인정되어 이에 추천합니다.

2023년    월     일

추천자                 학교장(직인)

사단법인 봉화군교육발전위원회 이사장 귀하

[별지 제2호 서식]

(사)봉화군교육발전위원회 장학생 추천서

(대학생 : 성적우수 장학생 )

대상자	성 명			생년월일
	학교명	학교 학부/과 (학년: )		출신학교
	연락처	집전화		휴대전화
	주 소 (도로명주소)
보호자	성 명			관 계
	주 소 (도로명주소)
	연락처	집전화		휴대전화

□ 성 적(직전 2개 학기)
평 점	비 고
점	※ 평점 4.5점 만점 기준으로 작성

위 기재사항은 사실과 상이 없음을 확인하고, (사)봉화군교육발전위원회 2023년도 장학생 선발대상에 자격이 있다고 인정되어 이에 추천합니다.

2023년    월     일

추천자                대학총장(직인)

사단법인 봉화군교육발전위원회 이사장 귀하

[별지 제3호 서식]

(사)봉화군교육발전위원회 장학생 추천서

(고등학교 기숙사비)

대상자	성 명			생년월일
	학교명	학교 (학년: )		출신학교
	연락처	집전화		휴대전화
	주 소 (도로명주소)

위 기재사항은 사실과 상이 없음을 확인하고, (사)봉화군교육발전위원회 2023년도 고등학교 기숙사 장학생 선발대상에 자격이 있다고 인정되어 이에 추천합니다.

2023년    월     일

신청인               (서명 또는 날인)

사단법인 봉화군교육발전위원회 이사장 귀하

[별지 제4호 서식]

장학금 지급 신청서 (개인)

부 문	대학생	□ 진학(졸업생) □ 성적우수
	고등학생	□ 신입생 성적우수(1년) □ 신입생 성적우수(3년) □ 재학생 성적우수(기존) □ 재학생성적우수(추가) □ 희망 □ 기숙사생
	초․중․고․대	□ 특기(개인) □ 특기(단체) □ 다자녀(초등 제외) (*대학생은 개인에 한함)
주 소
학교명				학 년
성 명			생년월일

(사)봉화군교육발전위원회에서 지급하는 2023학년도 장학금을 아래와 같이 신청합니다.

신 청 금 액		금 원 (금 만원)
입 금 계 좌	금융기관
	계좌번호
	예 금 주	( 의 )

※ 예금주가 부모(보호자)일 경우 관계 표시

2023년      월      일

신 청 인   :             (서명 또는 날인)

사단법인 봉화군교육발전위원회 이사장 귀하

[별지 제5호 서식]

장학금 지급 신청서 (단체)

부 문	□ 특기(단체)
주 소	(학교)
학 교 명			단체명
성 명	대표학생 : 외 명
	(전체)
	학년	이름		학년	이름

(사)봉화군교육발전위원회에서 지급하는 2023학년도 장학금을 아래와 같이 신청합니다.

신 청 금 액		금 원 (금 만원)
입 금 계 좌 (학교통장)	금융기관
	계좌번호
	예 금 주

2023년     월     일

신 청 인 (단체 대표학생)   :               (서명 또는 날인)

사단법인 봉화군교육발전위원회 이사장 귀하

[별지 제6호 서식]

서    약    서

성 명		주민등록번호
현 주 소
학 교 명	학교	학 년
상기 본인은 사단법인 봉화군교육발전위원회 장학생을 신청함에 있어 귀 위원회의 장학금 지급 규정 및 2023년 장학생 선발요강의 자격에 이상 없음을 확약하며, 장학생으로 선발된다면 타의 귀감이 될 수 있도록 하겠으며, 제출한 신청서에 허위가 있거나 귀 위원회의 규정 제9조 지급중지 사유가 발생되었을 시 장학금 회수 등 본 규정을 준수하겠습니다. 2023년 월 일 서 약 자 성명 (서명 또는 날인) 사단법인 봉화군교육발전위원회 이사장 귀하

※ 단체는 대표학생 작성

[별지 제7호 서식]

개인정보 제공 및 수집 동의서

사단법인 봉화군교육발전위원회에서는 개인정보보호법 등 관련 법령에 의거하여, 정보주체로부터 개인정보를 수집함에 있어 아래 내용을 안내하고 있습니다. 정보주체가 되는 신청자께서는 아래 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용목적

- 장학생 선발, 내부통계 활용용도 등

2. 수집하려는 개인정보의 항목

개인정보 항목	수집․ 이용 목적	이용기간 및 보유기간
성명, 주민등록번호	본인식별절차에 이용	지원 당해연도 이용 및 5년 보관
연락처	특이사항 통보 및 연락	지원 당해년도 이용 및 5년 보관
각종 제출서류	장학생 선발을 위한 평가	지원 당해년도 이용 및 5년 보관

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

- 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 사단법인 봉화군교육발전위원회 장학생 선발 업무에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 지원이 불가능함을 알려드립니다.

위의 내용을 확인하였으며, 개인정보 수집에 동의합니다.  □ 예  □ 아니오

2023년      월      일

신 청 인     학  생            (서명 또는 날인)

보호자            (서명 또는 날인)

※ 단체는 대표학생 작성

사단법인 봉화군교육발전위원회 이사장 귀하

[별지 제8호 서식]

타 장학금 수혜(비수혜) 확인서

□ 학생 인적사항
성 명		생 년 월 일
학 교 명	학교 학부/과 학년
연 락 처	(집) (휴대전화)
주 소 (도로명주소)	(새우편번호 )

□ 타 장학금 수혜(비수혜) 확인사항 ※ 본 재단 이외 타 장학금 수혜(비수혜) 확인
수 혜 여 부	수 혜 내 용
	장 학 금 명	지급기관(단체)	지급액(천원)
여 / 부	계

붙임 : 1. 등록금 납부확인서 또는 등록금 영수증

2. 학생이 소속된 학교에서 발급한 장학금 수혜확인서(해당자에 한함)

상기 확인 내용이 틀림없음을 확인함.

2023년     월     일

대학총장 (직인)

사단법인 봉화군교육발전위원회 이사장 귀하

[별지 제9호 서식]

장학금 신청 관련 확약서

(※아래 이중수혜 안내를 확인하고 신청금액을 작성하세요)

장학금 신청자	성 명		생 년 월 일
	주 소		휴 대 전 화
	학교명		학 년
신청금액	금 원(￦ 원)
상기 본인은 아래 장학생 이중수혜 안내를 확인하고, 장학금 수혜자로 선발 되어 장학금을 지급 받은 때 또는 그 이후에라도 타 장학금을 지급 받아 이중수혜에 해당 될 경우 이중수혜 초과금액의 반납 등의 조치를 취하여도 이의를 제기하지 않을 것을 확약하며 상기와 같이 장학금을 신청합니다. 2023년 월 일 신 청 인 (서명 또는 날인) 사단법인 봉화군교육발전위원회 이사장 귀하
※ 대학생 성적우수 장학생 이중수혜 안내 • 장학금 지급한도 - 당해 연도 1학기 등록금 범위 내, 장학금 수혜액 50만원 이상 • 이중수혜 - 국가기관이나 지방자치단체, 학교, 기타 장학관련 단체로부터 받는 장학금과 (사)봉화군교육발전위원회로부터 받는 장학금이 2023년도 1학기 등록금을 초과하는 경우 ⇒ 2023년 1학기 등록금 초과 금액 환수 조치 • 지급한도 이하 장학금 신청 가능 이중수혜 해당이 예상 될 경우 장학금 지급한도 이하로 장학금을 신청 할 수 있음 단, 장학금 수혜액이 50만원 미만일 경우 장학생 선발대상에 제외