[별지 제59호의4서식] <개정 2017. 3. 9.>

(주민등록이 되어 있는 사람) <앞쪽>										접수		접수번호
신고서를 작성하시기 전에 뒤쪽에 기재된 유의사항 및 작성요령을 반드시 읽어보시기 바랍니다.			국 외 부 재 자 신 고 서
												접수일자
												접 수 자			(서명)
성 명1)	한 글				영 문 (대 문 자)
여 권 번 호							※ 여권번호는 왼쪽부터 적습니다.
주 민 등 록		주 민 등 록 번 호		-
		주 소 (주민등록표상)		(시ㆍ도) (구ㆍ시ㆍ군) (읍ㆍ면) (대로ㆍ로ㆍ길)
연 락 처 ※ 반드시 점선 안에 기재	전화번호2) (가정ㆍ직장 등)	(국 가 번 호) ( 지 역 번 호 ) ( 전 화 번 호 ) - - -
	휴대전화번호2)	- - -
	전자우편3) (E-mail)
국 외 거 소4) (국외에서 우편물을 받아 볼 수 있는 장소) ※ 반드시 점선 안에 기재		거류국명				우편번호
		주 소													공관을 거소로 신고할 사람 (☑표한 후 "주소"칸에 공관명만 기재)
															투표예정공관5)
본인은「국적법」에 따른 대한민국 국민으로서 ○○선거에서 「공직선거법」제218조의4에 따라 국외부재자신고를 하며, 선거권 등을 확인하기 위한 가족관계등록정보, 주민등록정보, 수형정보, 여권정보 등의 개인신상정보 활용에 동의합니다. 년 월 일 신 고 인6) : (서명 또는 날인) ○○ 구ㆍ시ㆍ군의 장 귀하
※ 국외부재자신고는 재외공관에 신고서를 제출(방문, 우편 또는 전자우편)하거나 인터넷 홈페이지(http://ova.nec.go.kr)를 통해서도 할 수 있습니다.

<뒤쪽>

※ 유 의 사 항

1. 이 신고서는 기계로 판독되므로 접거나 찢는 등 훼손되지 않도록 주의하여 주시기 바랍니다.

2. 이 신고서의 기재사항에 오류가 있는 경우 신고인에게 불이익(국외부재자신고인명부 미등재, 선거정보 수신불가 등)이 발생할 수 있으므로 모든 사항은 정자로 정확하게 적어야 합니다.

3. 거짓으로 신고를 한 사람 또는 자신의 뜻에 따라 신고한 것으로 인정되지 아니하는 사람은 투표에 참여할 수 없으며,「공직선거법」 제247조에 따라 처벌(3년 이하의 징역 또는 500만원 이하의 벌금)받을 수 있습니다.

※ 작 성 요 령

1. "성명"칸에는 여권에 적혀있는 성명(영문 포함)을 그대로 적어야 합니다.

☞ 다만, 여권의 성명과 가족관계등록부(호적)상의 성명이 다른 때에는 가족관계등록부(호적)상의 성명을 적습니다.

2. "전화번호"와 "휴대전화번호"칸에는 거류국에서 연락이 가능하도록 가정ㆍ사무실 등의 전화번호(국가번호-지역번호-전화번호)와 휴대전화번호를 적어야 합니다.

☞ 전화번호와 휴대전화번호는 국외부재자 요건확인, 우편물 수취여부 확인, 투표기간ㆍ장소 등 안내, 그 밖에 각종 선거정보 제공에 활용됩니다.

3. "전자우편(E-mail)"칸은 중앙선거관리위원회가 작성ㆍ발송하는 정당ㆍ후보자 정보자료 송부, 국외부재자신고인명부 등재여부 통지, 이의신청 결과 안내, 투표기간ㆍ장소ㆍ지참물 등 각종 선거관련 정보ㆍ자료 등의 제공에 활용되므로 이러한 자료 등을 제공받기 위해서는 반드시 적어야 합니다.

4. "국외거소"칸은 거류국에서 우편물을 받아 볼 수 있는 장소를 로마자 또는 영문 대문자(현지어를 추가로 적을 수 있음)로 반드시 점선 안에 정확히 적어야 합니다.

☞ 다만, 직장ㆍ생업ㆍ이사ㆍ주소불확정ㆍ거류국의 우편제도 미비 등의 사유로 국외에서 우편물을 받아보기 어려운 사람은 공관을 거소지로 하여 신고할 수 있으며, 이 경우 ☑ 표시 후 "주소"칸에 공관명만을 적습니다.

5. "투표예정공관"칸은 재외투표기간 중 실제 투표하고자 하는 공관의 명칭을 적습니다.

6. 끝부분의 "신고인"에는 반드시 본인이 성명을 적고 서명을 하거나 도장을 찍어야 합니다.