사업완료확인 및 보조금 청구서

□ 사 업 명 : 2019년 양수장비 공급지원사업

□ 청구금액(보조금) : 금         원(금           원)

- 총사업비 : 금           원(금             원)

- 자 부 담 : 금           원(금             원)

□ 사업완료 및 정산내역

기종명	제조회사	규격 (형식명)	사업량	기대금액(원)
				계	보조금	자부담금
양수기 외

상기와 같이 농기계를 정히 인수․완료하였으므로 보조금을 청구하오니,   지불하여 주시기 바랍니다.

※ 증빙서류 : 세금계산서, 자부담확인서, 농기계 관리대장, 보조금입금용(농가) 통장사본

2019년     월     일

보조사업자   영농회명 :

주    소 :

대    표 :               (인)

계좌번호 :

공급확인 공무원 : 소속)           직급)           성명)           (인)

봉 화 군 수 귀하

양수장비 지원 공급대장
사 업 대상자	주 소			공급기대 제 원	기 종 명
					구입업체
	성 명
					제조회사
	생년월일
					형식(규격)
	전화번호
					기대번호
사 업 금 액(천원)		천원(보조: 융자: 자부담: )
공급확인자		보 조 사 업 자	(인)
		읍·면 담당공무원	(인)
공급기기 확인 사진			규격 및 제조번호 확인 사진

보조금 지불위임, 자부담 납부 및 기대인수 확인서

기종명	제조회사	규격 (형식명)	사업량	기대금액(원)
				계	보조금	자부담

○ 위 기대에 대한 납품 및 인수를 확인, 자부담분을 납부하였으며 보조금 청구 및 수령을 다음의 피위임자에게 위임 하오니, 지불하여 주시기 바라며 보조금 관련 규정을 준수 하겠음.

○ 신청자에게 공급한 농업기계에 대해 관련 업무 지침이 정하는 바에 따라 성실한 사후봉사관리를 확약하며 위 기대의 자부담 금을 수령하였음을 확인합니다.

2019년   월    일

위 임 자 (보조사업자)		피위임자 (공급업체)
성 명	(인)	상 호 명	(인)
생년월일		사 업 자 등록번호
주 소		주 소
연 락 처		입금계좌

※ 자부담 입금내역 첨부

봉   화   군   수         귀하