【별지 제1호 서식】

가업승계 우수농업인 정착지원사업 신청서

신청자 성명		생년월일			승계자 성명(관계)
소 재 지	(주소)			(사업장위치)
	(전화번호)			(E-mail)
농업경영체등 록	* 등록번호 : □ 경영주 □ 경영주 외 농업인			영농경력 (년)		(농업경영체 등록기준)
병 역	(해당란에 체크) □ 병역필 □ 미필 □ 면제 □ 산업기능요원 편입대상(대상 확정자)
영농형태	(현재영농형태 체크) 영농승계 □여 (□부모협농, □독립경영, □ 법인) □부
사 업 주요내용	(주요내용 기재) - -
총사업비	천원 (도비 시군비 자부담 )
농업 관련 교육이수실적	(교육기관․과정명․수료년도 기재, 최근 3년이내)
기타 기재사항	(지역공동체 활동 등 농업분야 본인의 장점 간략기재) - 유기농업기사 보유, - 00생협 출하 회원
보조사업 현 황	※ 기타 정부(지자체) 보조사업으로 추진 중(또는 완료)인 사업 기재(최근 2년간) (사업년도, 사업명, 총사업비, 보조기관 등)
위와 같이 가업승계 우수농업인 정착지원사업을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (인 또는 서명) 봉화군수 귀하
※ 구비서류 - 자격여부 확인 증빙서류[주민등록등본, 병역관련 증명서, 본인세대 및 직계존속의 건강보험료 부과고지서 및 건강보험증 사본, 가족관계증명서, 농업경영체등록확인서(변경이력포함-존속,비속)] - 기타증빙서[농업계 학교(대학포함) 졸업 시 졸업(학위)증명, 농업교육 이수증, 수상실적이 있는 경우 상장사본, 자증격 사본, 본인명의의 거래 증명서(출하 또는 매입증명서, 경영장부 등) 사본, 법인대표의 경우 법인등기부 등본, 그 외 자격조건을 증명할 수 있는 서류] - 사업계획서(별지 제2호 서식) 및 그 외 추가하고 싶은 참고 자료

【별지 제2호 서식】

사 업 계 획 서

1. 사업대상자 일반현황

□ 일반사항

∙ 당사자 성명 :

∙ 승계자 사항

- 성명(본인과의 관계) :     *홍길동(부)

- 승계년월일 :    *농업경영체 경영주 변경일(예정일 경우 예정일 표시)

□ 영농규모

농장명(경영체명)
농장 주소
주요생산품목
경영 규모	구분		계	전(ha)	답(ha)	기타
	면적	소유
		임차
	재배현황		계
	가축보유		한우(두)	젖소(두)	돼지(두)	닭(수)
시설 현황(㎡)			창고	축사	온실	비닐하우스
보유농기계
경영인력			명(자가 : 명, 고용 명)

□ 영농규모 및 직무경력

직무(단체) 활동		단 체 명		가입기간	비 고
				년 월
특기 사항	자격증 또는 교육실적	과정(자격증)명	교육기간(발급일)	교육(발급)기관명	비 고
		*농업교육별도기재
	수상 실적	상훈명	훈격	수상기관	수상일자

○ 농업관련 교육이수

교육과정명	교육기간	교육시간	교육기관

○ 농산업 관련 직무경력(재직, 인턴십 등) 현황

구 분	근무기간	근무기관	비고
재 직
인 턴 십

* 상기 기재내용에 대한 증빙서류 제출

□ 경영관리현황

순번	확인요소	응답
1	연간 경영계획서를 작성하여 보관하고 있는가?	□ 예 □ 아니오
2	최근 1년간 경영장부(회계장부)를 작성하였는가?	□ 예 □ 아니오
3	전산으로 경영장부(회계장부) 관리를 하는가?	□ 예 □ 아니오
		S/W명 : (사용하는 프로그램 명 기재)
4	주기적으로 영농일정표를 작성하는가?	□ 예 □ 아니오
5	최근년도 작성한 생산일지를 보유하고 있는가?	□ 예 □ 아니오
6	고객리스트를 작성하여 업무에 활용하고 있는가?	□ 예 □ 아니오

* 최근년도 경영계획서 및 경영장부, 생산일지 등 관련자료 사본 제출

2. 사업시행 세부계획

□ 사업 필요성 및 여건

○ 추진배경

•

•

○ 사업목적 및 필요성

•

•

□ 사업목표(신청자가 품목에 따라 양식 변경 가능)

구 분	단위	1년차	2년차	3년차	4년차	5년차
연매출액	백만원
생 산 량	톤
원료매입량 (계약재배 등)	톤
일자리창출 (고용인원)	명
체험방문객	명

□ 사업추진계획

○ 부  지 :          ㎡

• 지    번 :                     • 소유구분 : □ 자가, □ 임대

○ 기존 시설(장비) 보유현황(신청자가 품목에 따라 양식 변경 가능)

세부시설명	면적(㎡), 수량	용도	건축(구입)연도	비고
제조․가공시설
체험시설
재배시설
기타설비, 장비 등

○ 사업내용

•  재배(생산)품목, 생산규모, 시설 설치 등 구체적으로 기재

•

○ 시설물 설치 및 장비 구축계획(신청가자 품목에 따라 양식 변경 가능)

항 목	시설･장비명	규모 수량	사업비(천원)			용도
			계	보조	자부담
계
시설물설치
기계장비
.....

※ 세부사업비 구체적인 산출근거 증빙자료 제출할 것.

○ 자부담 및 운영비 확보계획

구 분	소요 비용(천원)	확보방안
자 부 담
운 영 비
합 계

○ 사업추진일정

세부추진내용	1/4분기	2/4분기	3/4분기	4/4분기
◦
◦
◦
◦
◦

□ 사업완료 후 운영계획(신청가자 품목에 따라 양식 변경 가능)

○ 원료조달 및 시설 운영계획

•

•

○ 판매 및 마케팅 계획

•

•

○ 향후 사업발전 및 육성 계획

•

•

3. 기대효과

○ 지역 농어가 참여 및 소득증대 기여 정도 등

○

4. 향후 발전계획(신청가자 품목에 해당사항만 기재)

가. 영농 유형

구분	현재	가업승계농 선정 이후
		1년차	2년차	3년차	4년차	5년차
주품목
부품목

가-1. 농업경영 구성원(본인 제외)

구분		현재	가업승계농 선정 이후
			1년차	2년차	3년차	4년차	5년차
가족 공동대표		명명
고용	상시	명
	임시	명
	일용	월 0명

가-2. 농지 규모(단위: ㎡)

구분		현재	가업승계농 선정 이후(누적)
			1년차	2년차	3년차	4년차	5년차
논	소유
	임차
밭	소유
	임차
과수원	소유
	임차
목초지	소유
	임차
합계	소유
	임차

가-3. 가축 사육규모

※ 가축은 수시로 출하가 이루어지므로 가업승계농 선정 이후는 최초 입식 규모만 표기

□ 소

구분		현재		가업승계농 선정 이후
		성축(成畜) (7개월 이상)	자축(仔畜) (7개월 미만)	성축(成畜) (7개월 이상)	자축(仔畜) (7개월 미만)	평균 납유량(ℓ/일)
한 우	비육우
	번식우
	소 계
육 우
젖 소

□ 돼지

구분	현 재		가업승계농 선정 이후
	상시모돈두수	연간출하두수	상시모돈두수	연간출하두수
양 돈 (일관/비육 선택)
종 돈

□ 가금

구분	현 재(사육마리수)	가업승계농 선정 이후
종 계
산란계
육용계
종오리
육용오리

□ 기타가축

구분	현 재(사육마리수)	가업승계농 선정 이후
염소
00

나-1. 농작물 재배시설 및 가축 사육시설(단위: ㎡)

구분		현 재	가업승계농 이후					합 계
			1년차	2년차	3년차	4년차	5년차
유리 온실	소유
	임차
비닐 온실	소유
	임차
축사	소유
	임차
가공 시설	소유
	임차
000	소유
	임차

나-2. 농기자재(보유 및 확보계획)

구분	현 재	가업승계농 선정 이후
		1년차	2년차	3년차	4년차	5년차
트랙터
콤바인
000

【별지 제3호 서식】

서    약    서

본인은 “가업승계 우수농업인 정착지원사업”을 성실히 수행할 것이며, 사업추진 상 다음과 같은 사유가 발생되었을 경우 지원자금의 중단 및 회수 등 법적인 제재를 포함하여 어떤 조치도 감수하겠음을 다음과 같이 서약합니다.

1. 보조금을 다른 용도로 사용하였을 경우

2. 보조금 조건을 위반하였을 경우

3. 허위 또는 부정한 방법으로 보조금을 교부 받았을 경우

4. 허위 기재 또는 허위 증빙서를 제출한 경우

5. 사업의 전부 또는 일부를 중지하였을 경우

6. 요구하는 증빙자료 제출을 정당한 사유 없이 거부한 때

7. 보조사업으로 취득한 재산의 사후관리 기간 이하의 전업적 영농유지 등 의무사항을 이행하지 않을 경우

2020년     월     일

주        소 :

성        명 :                       (인)

봉화군수 귀하

【별지 제4호 서식】

사업계획 변경 신청(신고)서

1. 주    소 :

2. 성    명 :

3. 생년월일 :

4. 사업변경내용

(단위 : 백만원)

세부사업명		사업비(지원액)		변 경 사 유	비 고
당 초	변 경	당 초	변 경

* 변경하고자하는 분야의 사업계획서 첨부(별지 제1호 서식)

위와 같이 사업을 변경코자 하니 승인하여 주시기 바랍니다.

(위와 같이 사업을 변경하고 신고합니다)

년    월   일

신청자             (인)

봉화군수 귀하

【별지 제5호 서식】

가업승계 확인서

□ 영농기반 확보실적(계획 포함)

○ 농지 및 시설물의 대지

지번	지목	면적(㎡)	확 보 전 소유자(관계)	확보일(예정)	확보형태
○○리 123번지	논	1,234	김○○(부)		상속
○○리 234번지	밭	2,345	이○○(모)	기확보(2008.1월)	증여
∙
∙
∙

○ 시설물

지번	시설물명	면적(㎡)	확 보 전 소유자(관계)	확보일(예정)	확보형태
○○리 123번지	버섯사	100	김○○(부)		상속
○○리 234번지	하우스	2,345	이○○(모)	기확보(2008.1월)	증여
∙
∙
∙

영농승계확인서의 일정에 의하여 영농기반을 ○○○에게 승계한(시킬) 것을 확인합니다.

2020년    월    일

신청자 :        (인)

확인자(존속)  주소 :                  관계 :      성명 :       (인)

읍․면․동 공무원  소속 :           직급 :              성명 :       (인)

* 농지 및 시설물이 확인자 소유임을 증명할 수 있는 관련서류 첨부

* 읍․면․동 공무원 현지 확인을 통해 영농기반 승계여부 확인(존속과 비속의 농업경영체 등록확인서 확인으로 대체가능)

【별지 제6호 서식】

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 「가업승계 우수농업인 정착지원사업」신청과 관련, 경상북도(시군, 읍면동 포함) 및 관련 기관에 다음의 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 대하여 내용을 이해하고 있으며, 「개인정보 보호법」등 에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제18조의 규정 등에 따라 경상북도(시군, 읍면동 포함) 및 관련 기관에 제공하는데 동의합니다.

< 개인정보 수집․이용 동의사항 >

○ 개인정보 수집·이용의 목적 : 사업대상자 심사․평가․선정 및 사업 관리 및 기타 사업에 필요한

자료로 활용

○ 수집하려는 개인정보의 항목 : 사업신청서의 각 항목 (성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 직업,     영농규모, 소득 등)

○ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 신청서 접수 시점부터 사업대상자 선정, 사후관리 등에 필요한 기간(사후관리 기간은 보조금관련 규정에 따름/일반 5년, 시설 10년)

* 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용)에 따라 위 각호 사항을 고지 받고 개인정보 처리에 동의합니다.  동의 □  비동의 □

< 개인정보의 제공 동의사항 >

○ 개인정보를 제공받는 자 : 사업대상자 거주의 도, 시․군, 읍․면․동, 및 본 사업을 연계

및 지원하는 업무를 위탁받은 기관

○ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적 : 본 사업과 연관된 업무를 추진하기 위한     사업대상자 본인 확인 및 선정 결정에 관한 업무, 정산, 사후관리, 교육 및 컨설팅 등의      연계 업무처리

○ 제공하는 개인정보의 항목: 사업신청서의 각 항목 (성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 직업,       영농규모, 소득 등)

○ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 본 사업과 연관된 업무의 추진기간 및 사후관리기간

* 개인정보보호법 제17조(개인정보의 제공)에 따라 위 각호 사항을 고지 받고 개인정보 처리에 동의합니다. 동의 □  비동의 □

※ 신청인은 개인정보 제공 및 활용에 대한 동의서의 제출을 거부할 권리가 있지만, 동의하지     않는 경우 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음.

또한, 신청인이 서명날인한 동의서의 복사본은 심사·평가에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

20   년     월     일

신청인 :	(서명 또는 인)

봉화군수 귀하