[별첨 1] LPG용기 사용가구 시설개선 지원 신청서
신청자 현황	성 명		주민등록번호	-
	주 소	(도로명)
	연락처 (연락가능번호)	자택 / 휴대전화
자기부담금	50,000원 □
※자기부담금은 시설개선 완료 후 업체에 납부하시기 바랍니다. 위와 같이 LPG용기 사용가구 시설개선 지원을 신청합니다. 2022. . . 신청인(대리인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계(대리인이 신청하는 경우) : 담당 공무원(직권신청 시) : (서명 또는 인) 봉화군수 귀하

개인정보 수집 및 이용 동의서

■ 개인정보 수집 항목

○ 고유식별정보: 주민등록번호, 외국인등록번호

○ 개인정보: 성명, 주소, 연락처, 대상자 자격판정 자료 (신청서, 결과통보서 등에 적힌 기본정보, 금융정보, 장애정보, 임신정보, 가구정보, 소득정보), 개인이력 (서비스 제공이력 )

■ 개인정보 수집 및 이용 목적

○ 가스시설개선사업 관련 본인 확인절차 및 만족도 조사에 활용

○ 만족도 확인을 위한 우편물ㆍ휴대전화 문자메시지 발송

○ 에너지복지 사업에 대한 정보제공 및 안내

○ 그 밖에 서민층 가스시설개선사업 운영에 필요한 자료로 활용

■  개인정보의 처리 위탁

○ 본 기관은 서민층 가스시설개선사업을 위하여 수집한 개인정보를 아래의 내용과 같이 위탁하고 있습니다.

○ 위탁하는 업무의 내용

- 가스시설개선공사 시행을 위한 신청자 정보(이름, 주민등록번호, 주소, 연락처)

○ 개인정보의 처리 업무를 위탁받아 처리하는 자

- 한국가스안전공사 및 한국가스안전공사에서 선정한 가스시설개선공사 업체

■ 개인정보 수집과 이용 및 개인정보 처리 위탁에 관한 동의

「개인정보 보호법」에 따라 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

[  ] 동의함         [  ] 동의하지 않음

자기 부담금 납부 동의서

■ 자기 부담금 납부에 관한 동의

「LPG용기 사용가구 시설개선(신규)」사업에서 발생하는 다양한 경비 중 사용자가 부담해야하는 자기부담금을 처리하기 위해       납부에 동의하십니까?

[  ] 동의함         [  ] 동의하지 않음

「개인정보 보호법」에 따라 개인정보처리자가 준수해야 할 개인정보보호 규정을 준수하고, 관련 법령에 따라 대상자의 권익보호에 최선을 다하고 있으며 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드립니다.

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

20    년     월     일

신청인(대리인):                       (서명 또는 인)

(필요시) 법정대리인:                  (서명 또는 인)         연락처:

[별첨 2] 신청자 유의사항

LPG용기 사용가구 시설개선 신청자 유의사항

자기 부담금 50,000원이 발생합니다. 시설개선 완료 후 업체에 납부하시기 바랍니다.

신청가구가 지원 대상가구를 초과할 경우에는 신청이 조기 마감될 수 있습니다.

3. 가스시설 개선에 따른 방문은 5월 ~ 10월 사이 순차적으로 진행될 예정이며 설치사업자의 사정상 변동 될 수 있습니다.

4. 설치 방문 시 연락두절 및 부재의 경우 지원 제외될 수 있습니다.

5. 시설 미설치 등에 대한 문의 및 설치 요청은 설치기간인 10월말까지만 가능하며 이후 누락된 미설치가구는 설치가 불가능합니다.

(사업기간 중에도 설치가 조기마감 될 경우 설치요청이 불가함)

6. LPG용기 사용가구 시설개선사업은 가구당 최초 1회에 한하여 설치 지원을 해드리는 사업이며 향후 A/S는 지원해드리지 않습니다.

7. 사업 특성상 신청 탈락 여부를 개별 회신 드릴 수 없음을 양해 바랍니다.

위의 유의사항을 읽고 확인(동의)함.

2022.     .     .

신청인(확인자) :                (서명 또는 인)