[별지 1호 서식]

귀 농 귀 촌 신 고 서									접수 번호			읍·면 2024-
세 대 주						생년월일
주 소
연 락 처						전 주소
최종학력						전 직업
전공·특기						보유자격증
전입구분	□ 귀농 □ 귀촌
영농규모	전, 답			과수원			가축(두/수)				재배작목
	㎡			㎡
귀농가구 현 황	관 계		성 명			생년월일				비 고
위와 같이 전입하여 영농에 종사하거나 생활함에 귀농귀촌신고 합니다. 2024. . . 신고자 : (인,서명) 봉 화 군 수 귀하
※ 이장 확인 위 주소에 거주하며 농업에 종사하거나 전원생활함을 확인함 ( )읍·면 리 이장 (인,서명)
읍·면 담당자 확인
주민등록전입일		농지원부작성일			읍면 담당자 직·성명
					직급: 성명: (인)
※귀촌인에 대한 별도의 지원사업 없음. ※첨부서류(지원사업 동시 신청 경우, 하단 첨부 서류 생략 가능) 가족관계등록부, 주민등록등본, 세대주 주민등록초본(주소이력 포함), 농지원부

[별지 2호 서식]

마을공동행사 참여 실적
성 명			생년월일
주 소
연 락 처
영농규모	전, 답	과수원	가축(두/수)		주 요 작 목
	㎡	㎡
참여실적	년 월 일	행사주관 (이장,반장 등)	주 요 내 용
			특정 행사명 및 날짜 기입 필수
위와 같이 마을공동행사 참여 실적을 제출합니다. 2024. . . 사업신청자 : (인,서명) 봉 화 군 수 귀하
※ 이장·반장 : 위와 같이 마을공동행사에 참여하였음을 확인함. ( )읍·면 리 이장·반장 (인,서명)
※ 마을공동행사 마을총회, 반상회, 마을길 풀베기, 제설작업, 자조협동사업 등 이장·반장·새마을지도자 등 마을리더가 주도하여 마을주민 다수가 공동으로 참여하는 행사 및 작업(작목반 회의 등은 제외)

[별지 3호 서식]

개인정보 수집·이용 동의서

귀농인 이사비용, 빈집수리비, 교육훈련비를 지원하기 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

선택	지원사업명	항목	수집 및 이용 목적	보유 기간
□	귀농인 이사비용 지원사업	(본인) 성명, 생년월일, 주소, 연락처(집전화·핸드폰 번호), 주거형태, 귀농 가구현황, 주민등록전입일, 이사완료일, 농지원부작성일, 영농규모, 계좌번호, 농가 사진, 귀농 전 주소, 최종학력, 자격증, 전공·특기, 귀농 전 직업, 귀농 가구현황	대상자 심사 및 사업관리	5년
		(가구원) 성명, 생년월일, 전입일자
□	귀농인 빈집수리비 지원사업	(본인) 성명, 생년월일, 주소, 연락처(집전화·핸드폰 번호), 빈집현황(소재지, 소유자, 빈집기간, 소유구분), 귀농 전 주소, 최종학력, 자격증, 전공·특기, 귀농 전 직업, 영농규모, 귀농 가구현황
		(가구원) 성명, 생년월일, 전입일자
□	귀농인 교육훈련비 지원사업	(본인) 성명, 생년월일, 주소, 연락처(집전화, 핸드폰 번호), 교육훈련내용(기관, 과정, 기간, 교육비), 주민등록전입일, 농지원부작성일, 영농규모, 귀농 전 주소, 최종학력, 전공·특기, 자격증, 귀농 전 직업, 귀농 가구현황
		(가구원) 성명, 생년월일, 전입일자

▣ 개인정보 수집·이용 내역

※ 귀하는 상기 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음을 알려드립니다.(만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)

※ 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	개인정보 수집∙이용	서명
	본인	□ 동의 □ 미동의
	배우자	□ 동의 □ 미동의
		□ 동의 □ 미동의
		□ 동의 □ 미동의
	법정대리인	정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의

2024년       월       일

본인    성명               (서명 또는 인)

봉 화 군 수 귀하

[별지 4호 서식]

귀농인 이사비용 지원사업 신청서
성 명								생년월일
주 소
연 락 처
주거형태	자가, 전세, 월세, 기타(무상임대 등) *해당사항 표기
귀농가족 현 황	관 계		성 명				생년월일					비 고
기타사항	주민등록전입일				이사완료일자					농지원부작성일		영농규모(작목, ㎡/두)
사 업 비	총 이사비용			금 원(￦ )
	신청금액			금 원(￦ )
계좌번호	금융기관 : , 계좌번호 :
위와 같이 이사 완료하였으며, 귀농인 이사비용지원사업비를 신청합니다. 2024. . . 신 청 자 : (인,서명) 봉 화 군 수 귀하
※이장 확인 : 위 주소에 이사 완료하였으며, 농업에 종사하고 있음을 확인함 ( )읍·면 리 이장 (인,서명)
읍․면 확인 결과
신청자 적격여부 (서류검토 및 현지출장 확인)		여, 부				담당공무원			직) 성명) (인)
※ 첨부서류 귀농신고서, 주민등록등본, 주민등록초본(주소이력포함), 가족관계등록부, 농지원부, 농업경영체등록확인서, 통장사본(신청자명의), 개인정보수집이용동의서, 봉화군귀농교육이수증, 사진대지(농가내외부), 관련 증빙자료(전자세금계산서, 현금영수증 또는 카드전표 원본)

[별지 5호 서식]

귀농인 빈집수리비 지원사업 신청서
성 명						생년월일
주 소
연 락 처
빈집현황	소 재 지
	소 유 자	(연락처 : )
	빈집기간	년 월 일 ~ 년 월 일( 년 월)
	소유구분	매 매( )		매매일자 : 20 . . .
		임대차( )		임차기간 : 20 . . . ~ 20 . . .( 년 월)
사업계획	사 업 비	계	￦					사업내용(수리계획)
		보조금	￦
		자부담	￦
위와 같이 빈집을 수리하고자 귀농인 빈집수리비 지원사업을 신청합니다. 2024. . . 신 청 자 : (인,서명) 봉 화 군 수 귀하
※이장 확인 : 농업에 종사하고 있으며, 위 기간 동안 빈집이었음을 확인함. ( )읍·면 리 이장 (인,서명)
읍․면 확인 결과
신청자 적격여부 (빈집기간 등)		여, 부			담당공무원		직) 성명) (인)
※ 유의사항 : 신청서 등을 허위로 작성하였을 경우 사업완료 후에라도 사업비를 회수하게 되며, 향후 귀농지원사업 대상에서 제외될 수 있음을 알려드립니다.
※ 첨부서류 귀농신고서, 주민등록등본, 주민등록초본(주소이력포함), 가족관계등록부, 농지원부, 농업경영체등록확인서, 봉화군 귀농교육이수증, 마을공동행사 참여실적, 개인정보수집이용동의서, 임대차 계약서(임차시), 건축물대장, 빈집 사진(전경 및 수리 전․중․후 사진), 통장사본(신청자 명의),

[별지 6호 서식]

귀농인 정착장려금 신청서
성 명							생년월일
주 소							주거형태				자가, 임대
연 락 처	휴대폰 : , 자택 :
귀농가족 현 황	관 계		성 명			생년월일				전입일자		현재 직업(직장)
기타사항	주민등록전입일			귀농신고일 (농지원부작성일)					영농규모 (작목, ㎡/두)				귀농 전 직업
위의 내용이 사실과 틀림없음을 확인하며, 귀농인 정착장려금을 신청합니다. 2024. . . 신 청 자 : (인,서명) 봉 화 군 수 귀하
※ 이장 확인 : 위 주소에 가족이 실제 거주하며, 3년 이상 농업에 종사하고 있음을 확인함. ( )읍·면 리 이장 (인,서명)
※ 유의사항 : 신청서 등을 허위로 작성하였을 경우 지급한 장려금을 회수하게 되며, 향후 귀농지원사업 대상에서 제외될 수 있음을 알려드립니다.
신청자격 및 지급대상 적격 여부 확인(읍·면 담당자)
신청자 자격여부 지급대상 적격여부 (실제거주 등 현지확인)		여, 부			담당공무원			직) 성명) (인)
※ 첨부서류 귀농신고서, 주민등록등본, 주민등록초본(주소이력포함), 가족관계등록부, 농지원부, 농업경영체등록확인서, 건강자격득실확인서(3년 이력), 개인정보수집이용동의서, 봉화군 귀농교육이수증, 마을공동행사 참여실적, 자금사용계획서, 농가 및 농지사진, 통장사본(신청자 명의)

[별지 6-1호 서식]

귀농인 정착장려금 사용계획서
성 명					생년월일
주 소
연 락 처		휴대폰 : , 자택 :
자 금 사용계획		구 분	금 액				주 요 내 용
		계	원
			원
			원
			원
			원
			원
		※ 구분란은 농기계구입, 영농자재구입, 영농시설설치 등으로 기재하고, 주요내용란에 구체적인 세부내용 기재(관리기, 퇴비, 비닐하우스, 창고 등)
위와 같이 정착장려금 사용계획서를 제출하며, 계획서대로 집행할 것을 서약합니다. 2024. . . 신 청 자 : (인,서명) 봉 화 군 수 귀하
※ 유의사항 : 영농자재, 농기계구입 등 농업경영에 필요한 사항에 대해서만 집행 가능 하며 지원 후 5년 이내 전출 및 영농중단 등의 경우 지원자금이 회수됨을 유의
계획서의 적정성 및 타당성 검토
검토의견				읍면담당자		직) 성명) (인)
※ 검토의견은 적정, 수정필요, 부적정 등의 의견을 간략히 기재

[별지 6-2호 서식]

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

귀농인 정착장려금을 지원하기 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

항목	수집 및 이용 목적	보유 기간
(본인) 성명, 생년월일, 주소, 연락처(집전화·핸드폰 번호), 주거형태, 귀농현황(가족관계, 전입일자, 직업(직장) 내용), 주민등록전입일, 귀농신고일(농지원부작성일), 영농규모, 귀농 전 직업, 주작목, 마을공동행사 참여실적, 농가 및 경작지 사진	대상자 심사 및 사업관리	보조금 및 농기계구입 관련: 5년 시설물 지원 관련: 10년
(가구원) 성명, 생년월일, 전입일자, 직업(직장) 내용

1. 개인정보 수집·이용 내역

제공받는 자	제공목적	제공항목	보유 기간
공무원·군인·사립학교교직원연금 관리기관	대상자 심사 (연금수급 여부 조회)	(본인 및 가구원) 이름, 주민등록번호	제공일로부터 6개월

2. 개인정보 제3자 제공 내역

항목	수집 및 이용 목적	보유 기간
주민등록번호	대상자 심사	제공일로부터 6개월

3. 고유식별정보 수집·이용 내역

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음을 알려드립니다.(만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)

※ 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용 및 제3자 제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
	배우자	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
	법정대리인	정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? □동의 □미동의

2024년       월       일

본인    성명               (서명 또는 인)

봉 화 군 수 귀하

[별지 6-3호 서식]

귀농인 정착장려금 지원사업 사진대지

● 신청농가 : 솔봉이

● 주    소 : 봉화군 봉화읍 **길 ****

□ 거주지 및 농지 확인

거주 농가사진(전체외관)

경작농지 사진(작목 포함)

[별지 7호 서식]

귀농인 교육훈련비 지원사업 신청서
성 명						생년월일
주 소
연 락 처	휴대폰 : , 자택 :
교육훈련 내 용	교육기관
	교육과정
	교육기간		20 . . . ~ 20 . . .( 일/ 시간)
교 육 비 (식대등 제외)	총 교육비용		금 원(￦ )
	신청금액		금 원(￦ )
기타사항	주민등록전입일				농지원부작성일			영농규모(작목, ㎡/두)
위와 같이 귀농인 교육훈련비 지원사업을 신청합니다. 2024. . . 신 청 자 : (인,서명) 봉 화 군 수 귀하
※ 유의사항 : 신청서 내용을 허위로 작성하였거나 미수료 시 지원금을 회수하게 되며, 향후 귀농지원사업 대상에서 제외될 수 있음을 알려드립니다.
읍․면 확인 결과
신청자 적격여부 (관련증빙서류 등)		여, 부		담당공무원			직) 성명) (인)
※ 첨부서류(사본제출 시 읍·면담당자 원본 확인 및 원본대조필 날인) 귀농신고서, 주민등록등본, 주민등록초본(주소이력포함), 가족관계등록부, 농지원부, 농업경영체등록확인서, 개인정보수집이용동의서, 교육관련 문서 사본, 교육비 입금 영수증(전자세금계산서, 현금영수증, 카드매출전표), 수료증 사본(수료 후 제출, 미제출 시 지원금 회수), 통장사본(신청자 명의)