【별지 서식1】

‘20년 친환경 농토배양(논갈이) 사업 신청 및 이행점검 확인서
신청인		성 명 (법인명)									생년월일 (법인등록번호)			-
		주소									전화번호(HP)
신청논	논 소재지							면적(㎡)		논 소유 (자, 타)		재배작물			확 인 란
	읍·면		리·동			지번									면적(㎡)		이장(인)		반장(인)
	계
입금계좌			예금주 : 은행 :									계좌번호
본인과 위 신청 논은 『'20년 친환경농토배양(논갈이)지원 사업』 시행 지침상의 사업대상에 해당되며, 논갈이를 성실히 이행할 것이며, 이를 이행하지 못할 경우 사업비가 지급되지 않아도 이의를 제기하지 않을 것을 확인하오니『'20년 친환경농토배양(논갈이)지원 사업』 보조금을 지급하여 주시기 바랍니다. 또한, 친환경농토배양(논갈이)지원 사업 신청서의 인적정보, 논 정보, 계약서정보, 보조금 수령정보, 개인식별정보를 제공하는데 동의합니다. ※ 첨부 : 무단점유가 아닌 사실 확인서 2020년 월 일 보조사업자 (날인 또는 서명) 봉화군수 귀하
읍ㆍ면장 확인 결과
신청자 적합 여부					경영체등록, 전년도 직불자료 등으로 확인													담당공무원
적합 농지			필지수						부적합 농지				필지수					(인)
			면적(㎡)										면적(㎡)

※ 서식은 해당 읍면 보관