풍수해보험Ⅱ (지자체단체용) 가입동의서

접수번호

앞면과 뒷면을 모두 작성․날인 후 소속 읍․면․동 사무소에 접수하여 주십시오.

보험료(주민분) 예시표와 건축물대장을 확인하시고 기재하여 주십시오.

성 명		주민등록번호		-
소유자 / 세입자 구분	□ 주택 소유자 □ 주택 세입자
주소(우편물 수령지)
주택 소재시
주택의 종류	□ 단독주택 □ 공동주택	보험료 지원대상	□ 기초생활수급자 □ 차상위계층 □ 일반
건축물 관리대장	□ 등재 □ 미등재	주택 면적	( ) ㎡ ※ 건축물관리대장 등재기준
전화번호(자택)		핸드폰번호

◉ 일반사항

'주택면적‘과 건축물관리대장’ 등재 여부가 확실하지 않은 경우 담당 공무원과 협의하여 기재하여 주십시오.

◉ 보험가입 기재사항

․ 아래 70%, 90% 중 하나를 선택하여 □ 에 표기하십시오.  (단, 주택 세입자의 경우는 90%형만 가능합니다)

․ 특약 가입여부를 선택하여 □ 에 표기하십시오.  (단, 주택 세입자의 경우는 특약을 선택하실 수 없습니다)

․ 주민이 기재한 주택면적과 공무원이 확인한 건축물 관리대장의 면적이 다른 경우, 해당 내용을 정정 기재하고 주민 본인이 확인하여야 합니다.

□ 가입 보험사 선택

보험사	□ 동부화재	□ 현대해상	□ 삼성화재	□ LIG손해보험	□ 농협손해보험

□ 주택 소유자

보험 가입비율		보험 가입금액	□ 70%형 선택	원	□ 80%형 선택	원	□ 90%형 선택	원
	주민부담 보험료		원			원	원
특약 가입여부			□ 동산 (90%형)	□ 침수확장	□ 동산 (90%형)	□ 침수확장	□ 동산	□ 침수확장
	주민부담 보험료		원	원	원	원	원	원
			□ 지진 부(不)보장특약 선택		□ 지진 부(不)보장특약 선택		□ 지진 부(不)보장특약 선택

․ 보험가입비율과 면적에 의해 가입금액이 결정됩니다.

․ 동산특약 선택가입의 경우 90%형만 가능합니다.

․ 침수확장특약을 가입하시면 침수 판정시 침수보험금을 2배로 받습니다.

․ 지진 부(不)보장 특약 선택시에는 ‘지진재해’에 대한 보장은 없습니다.

□ 주택 세입자(동산만 가입 가능)

보험가입비율		보험가입금액	□ 90%형 선택	원
	주민부담보험료		원
특약가입여부			□ 지진 부(不)보장특약 선택

◉ 기상청의 기상주의보 발령기간 중에는 보험가입을 하실 수 없습니다.

◉ 보험상품에 대한 자세한 사항은 각 지자체에 비치된 리플렛이나 보험회사 홈페이지를 참조하시기 바랍니다.

․뒷면의 내용을 기재하시고 서명날인하여 주십시오. 뒷면의 서명날인이 없으면 가입동의서는 무효입니다.

□ 계약전 알릴 의무사항

․ 가입 보험목적물이 동일보험기간 내 중복(타 보험사 포함)하여 가입하고 있습니까?  □ 예     □ 아니오

“예”인 경우 현재 가입한 보험회사는 어디입니까?

․ 가입 보험목적물의 거주여부를 체크하십시오    □ 실제거주     □ 빈집

※ 계약전 알릴 의무는 상법 제651조에서 정하고 있는 의무로서 위반시 계약해지 또는 보험금이 지급되지  않을 수 있습니다.

◉ 보험료 납부 관련 사항

․ 보험사는 아래 본인명의 계좌(예금주=피보험자)로부터 정부 지원 보험료를 제외한 주민분 보험료를 출금 이체하게 됩니다.

․ 주민분 보험료 납입을 위해 예금 잔액을 유지하셔야 하며, 보험료 이체 완료 시에만 보험가입이 유효(책임개시) 합니다.(보험기간 1년)

은행명	계좌번호

본인은 풍수해보헙법 및 관련규정에 의해 본인 소속 지방자치단체가 보험회사와 맺은 단체보험계약에 대하여 본

가입동의서에 기재한 내용으로 단체보험에 가입함을 동의합니다. 또한 본인명의 계좌로부터 주민 본인부담 보험

료가 보험회사로 출금이체방식으로 납부되는 것에 동의합니다.

년             월             일

성명 (                      )     ( 서  명)

【단체보험가입동의에 따른 개인(신용)정보 수집․이용, 조회, 제공 동의서】

1. 개인(신용)정보의 수집․이용에 관한 사항   ( 동의함 □   동의하지 않음 □ )

본 계약과 관련하여 귀 지자체 및 귀사가 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용하고자 하는 경우에는「개인정보보호법」제15조 및 제22조,「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조 및 제33조에 따라 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀 지자체 및 귀사가 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용하는데 동의합니다.

☐ 개인(신용)정보의 수집․이용 목적

◦ 보험계약의  체결․유지․관리․상담․이행, 계약적부, 보험금지급․심사, 보험사고조사

◦ 조사연구, 서비스 제공, 순보험요율의 산출․검증

◦ 보험모집질서 유지, 공공기관의 정책자료로 제공

◦ 보험계약 및 보험금 청구에 이해관계가 있는 자에 대한 법규 및 계약상 의무 이행

ㅇ 보험계약 관련 분쟁 대응, 고객 이력 관리

□ 보험회사가 수집․이용할 개인(신용)정보의 내용

◦ 개인식별정보 (성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 직업, 전화번호, 휴대전화번호, 전자우편주소)

◦ 보험계약정보 (보험사명, 증권번호, 보험기간, 보험계약일자, 상품명, 담보내용, 보험가입금액, 보험료, 계약유지여부)

◦ 보험금지급정보 (보험사고일자, 보험금 청구일자, 지급일자, 지급액, 지급사유)

◦ 보험대상자(피보험자)의 질병 및 상해에 관한 정보

☐ 개인(신용)정보의 보유․이용 기간

◦ 수집․이용 동의일로부터 개인(신용)정보의 수집․이용 목적을 달성할 때까지

※ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는 관련 법령상 보험계약의 체결이 부득이하게 거절되거나 정상적인 서비스 제공이 불가능할 수 있음을 알려 드립니다.

2. 고유식별정보(주민등록번호) 처리에 관한 사항   ( 동의함 □   동의하지 않음 □ )

☐ 상기 “1. 개인(신용)정보의 수집․이용에 관한 사항”과 같은 내용으로 수집․이용․제공하는데 동의합니다.

3. 개인(신용)정보의 조회에 관한 사항   ( 동의함 □   동의하지 않음 □ )

「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조제2항에 따라 귀사가 아래와 같은 내용으로 손해보험협회, 생명보험협회 등 신용정보집중기관으로부터 본인의 신용정보를 조회하는 것에 대하여 동의합니다.

☐ 조회할 개인(신용)정보

◦ 보험계약정보 (보험사명, 증권번호, 보험기간, 보험계약일자, 상품명, 담보내용, 보험가입금액, 보험료, 계약유지여부)

◦ 보험금지급정보 (보험사고일자, 보험금 청구일자, 지급일자, 지급액, 지급사유)

□ 개인(신용)정보 조회목적

◦ 보험계약 체결․유지․관리, 보험금지급․심사, 보험사고 조사, 고액·다수 계약자 및 피보험자 조회

☐ 조회동의 유효 기간

◦ 동의서 제출일로부터 개인(신용)정보의 조회 목적을 달성할 때까지

※ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는 관련 법령상 보험계약의 체결이 부득이하게 거절되거나 정상적인 서비스 제공이 불가능할 수 있음을 알려 드립니다.

※ 본 동의서에 의한 개인신용정보 조회는 귀하의 신용등급에 영향을 주지 않습니다.

4. 개인(신용)정보의 제공에 관한 사항   ( 동의함 □   동의하지 않음 □ )

본 계약과 관련하여 귀사가 본인으로부터 취득한 개인(신용)정보는 「개인정보보호법」제17조 및 제22조, 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조에 따라 제3자에게 제공할 경우에는 본인의 사전 동의를 얻어야 하는 정보입니다. 이에 본인은 귀사가 본인의 개인(신용)정보를 아래와 같이 제3자에게 제공하는 것에 대해 동의합니다.

(1) 신용정보집중기관에 개인(신용)정보 제공

□ 개인(신용)정보를 제공받는 자

◦ 손해보험협회, 생명보험협회 등 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제25조에 의한 신용정보집중기관

☐ 개인(신용)정보를 제공받는 자의 이용목적

◦ 보험계약 관련 정보의 집중관리 및 활용 등 신용정보집중기관의 업무

□ 제공할 개인(신용)정보의 내용

◦ 개인식별정보 (성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 직업, 전화번호, 휴대전화번호, 전자우편주소)

◦ 보험계약정보 (보험사명, 증권번호, 보험기간, 보험계약일자, 상품명, 담보내용, 보험가입금액, 보험료, 계약유지여부)

◦ 보험금지급정보 (보험사고일자, 보험금 청구일자, 지급일자, 지급액, 지급사유)

◦ 보험대상자(피보험자)의 질병 및 상해에 관한 정보

☐ 제공받는 자의 개인(신용)정보 보유․이용기간

◦ 신용정보집중관리․활용 등 신용정보집중기관의 업무목적 달성시까지

(2) 법률상 업무수행 및 계약목적 달성을 위한 개인(신용)정보 제공

☐ 개인(신용)정보를 제공받는 자

◦ 국가기관(소방방재청, 검찰, 경찰, 금융감독원을 포함한 금융위원회, 법원), 소방방재청이 사후관리를 위해 업무를 위탁한 자(위탁 설문조사 기관 등), 손해보험사(재보험사 포함), 생명보험사, 공제사업자, 귀사와 모집위탁계약을 체결한 자(설계사․대리점 등), 계약 체결 및 이행 등에 필요한 업무를 위탁받은 자(보험사고조사업체, 손해사정업체, 병․의원등 의료기관, 위탁 콜센타 등)

□ 개인(신용)정보를 제공받는 자의 이용목적

◦ 재보험, 보험 공동인수 등          ◦ 보험모집 및 사후관리

◦ 보험사고 조사, 손해사정서비스 등 계약이행에 필요한 업무

◦ 순보험요율 산출 및 통계작성에 필요한 자료제공 등 보험업법이 정한 목적

◦ 사고처리 접수 및 민원접수        ◦ 금융위원회의 설치 등에 관한 법률 등 다른 법률상 업무수행

☐ 제공할 개인(신용)정보의 내용

◦ 개인식별정보 (성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 직업, 전화번호, 휴대전화번호, 전자우편주소)

◦ 보험계약정보 (보험사명, 증권번호, 보험기간, 보험계약일자, 상품명, 담보내용, 보험가입금액, 보험료, 계약유지여부)

◦ 보험금지급정보 (보험사고일자, 보험금 청구일자, 지급일자, 지급액, 지급사유)

◦ 보험대상자(피보험자)의 질병 및 상해에 관한 정보

※ 보험회사는 ‘제공할 개인(신용)정보의 내용’ 중 상기 제공대상기관의 보험업법 등 법령상 업무수행 목적 및 계약목적 달성에 부합하는 최소한의 정보만 제공할 수 있습니다.

☐ 제공받는 자의 개인(신용)정보 보유․이용기간

◦ 제공 동의일로부터 개인(신용)정보의 제공목적을 달성할 때까지

※ 각 제공대상기관 및 이용목적의 구체적인 정보는 풍수해보험가입 보험사 홈페이지에서 확인할 수 있습니다.

※ 상기내용은 변동할 수 있으며, 이 경우 우편, 전자우편, 휴대폰SMS 또는 인터넷 홈페이지 게시 등을 통해 그 내용을 알릴 예정입니다.

※ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는 관련 법령상 보험계약의 체결이 부득이하게 거절되거나 정상적인 서비스 제공이 불가능할 수 있음을 알려 드립니다.

20   년    월     일

계 약 자: (인)	성명: (인)	성명 (인)	친권자 (후견인)	성명 (인)
피보험자: (인)	성명: (인)	성명: (인)

* 동의하시는 경우, 계약관계자가 각각 서명하여 주시고 미성년자인 경우, 친권자 또는 후견인이 서명 바랍니다. 부모가 공동친권자인 경우 부모 쌍방이 각자 서명하여야 합니다. 다만, 다른 일방의 의사에 반하지 않을 경우 부모 중 일방이 부모 공동명의로 동의할 수 있습니다.

현장실사 확인자 :                       (인)