농촌지역총각 결혼 지원사업 신청서
신 청 자 인적사항	성 명		주민등록번호		사 진
주 소	봉화군 읍면 리	전 화 번 호	자 택: 핸드폰:
직업		종교		신장	㎝	체중	kg
최종 학력		배 우 자 희망국적		결혼 여부	미혼( ) 기혼( )	이 혼 경 우 자녀수
영농규모	답(품목)	전(품목)	가축(두/수)	주요농업시설	농기계
㎡	㎡		시설명: ( 동 ㎡)
영농경력	년 월 ~ ( 년 월) 년 월	건강상태 및 특이사항
직 장 명	기관명 :	근무년수	년 월 ~ ( 년 월) 년 월
주 택	연면적 : 평(주택종류: )	자가( ), 전세( ), 월세 ( )
차량보유	차종:	차량연식	년 ㏄	년소득액	만원
부모부양 (여□부)	부양형태	양부모( ), 편부모( ), 부양하지 않음( )
동거 가족 현황	관 계	성 명	생년월일	주 소	비 고
상기 내용이 사실과 틀림없으며 2015년도 농촌지역총각 국제결혼 지원사업 대상자로 신청 합니다. 2015 년 월 일 신청인 : (인) 읍･면장 귀하
- 첨부서류 : 1. 혼인관계증명서 1 부 2. 주민등록등본 1부 3. 범죄경력회보서 1 부
신청자에 대한 적격여부 확인 결과
이 장 (인품분야)	적 ․부	성명 : (인)	담당공무원 (공무분야)	적 ․부	직: 성명: (인)
읍 ․ 면장 추천의견

〔별지 제1호 서식〕