■ 농림축산식품부 소관 친환경농어업 육성 및 유기식품 등의 관리ㆍ지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호서식]
인증신청서(생산자용)
※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일자			처리기간 2개월 (국외심사에 소요되는 체류기간은 처리기간에서 제외)
신청인	신청단위 [ ] 개인, [ ] 법인, [ ] 단체
성명(단체명)	생산자 수
대표자 성명	사업자등록번호 (생년월일)
주소 (전화번호 )
신청내용	인증구분 : [ ]유기농산물ㆍ유기임산물, [ ] 유기축산물, [ ] 무농약농산물, [ ] 무항생제축산물
신청구분 [ ] 최초 신청, [ ] 갱신 신청, [ ] 유효기간 연장 신청
사업장 소재지
신청면적(㎡)
신청품목
「친환경농어업 육성 및 유기식품 등의 관리ㆍ지원에 관한 법률」 제20조, 제21조(제34조) 및 「농림축산식품부 소관 친환경농어업 육성 및 유기식품 등의 관리ㆍ지원에 관한 법률 시행규칙」(이하 "규칙"이라 합니다) 제10조, 제16조, 제41조제1항에 따라 위와 같이 인증을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
봉화군친환경농산물인증센터소장	귀하
첨부 서류	1. 규칙 별지 제4호서식의 인증품 생산계획서 또는 별지 제5호서식의 인증품 생산계획서 1부 2. 규칙 별표 4의 경영 관련 자료 1부 3. 사업장의 경계면을 표시한 지도 1부 4. 생산에 관련된 작업장의 구조와 용도를 적은 도면(작업장이 있는 경우에만 제출합니다) 1부	수 수 료 규칙 제71조 및 별표 19에 따른 수수료
동 의 서
1. 인증 업무처리를 목적으로 상기 신청인 정보와 신청내용을 인증유효기간 동안 수집ㆍ이용함에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)
2. 인증품의 유통활성화를 목적으로 인증을 받은 자의 정보와 인증내용을 국립농산물품질관리원 홈페이지에 공개하고, 친환경농업 육성사업에 활용할 수 있도록 같은 내용을 해당 지방자치단체 등에 제공함에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
작 성 방 법
1. [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다. 2. 작성내용이 많을 경우 별지를 작성하여 붙여도 됩니다. 3. 문자는 검은색을 사용하여 한글로 명확히 적어야 합니다(필요한 경우에는 괄호 안에 원어를 함께 쓸 수 있습니다). 4. 신청단위는 인증을 받으려는 주체에 따라 개인, 법인, 단체로 구분하여 √표시하며 개인과 법인은 생산자 수를 1로 적고, 단체는 인증 신청한 집단의 소속 생산자 수(1가구를 1로 계산합니다)를 적습니다. 5. 주소란에는 법인 또는 단체, 농어가의 도로명 주소를 적습니다. 6. 사업장 소재지는 지번까지 적어야 하며, 소재지가 여러 곳인 경우에는 별지를 첨부하여 적습니다. 7. 신청품목은 인증 신청한 품목의 명칭을 모두 적습니다. 8. 신청인이 단체인 경우에는 인증품 생산계획서는 생산자별로 작성합니다. 9. 첨부서류 중 제3호 및 제4호는 갱신신청 또는 연장신청을 할 때에는 변경사항이 있는 경우에만 제출합니다.
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인				처 리 기 관
				국립농산물품질관리원 또는 인증기관
	신 청 서					▶	접 수
									▼
							검 토
									▼
							심 사
									▼
	인 증 서 발 급	◀		회 신			결 재

■ 농림축산식품부 소관 친환경농어업 육성 및 유기식품 등의 관리ㆍ지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식]
인증품 생산계획서(농산물ㆍ임산물)
1. 신청인
신 청 인	생년월일				주 소
(서명 또는 인)
2. 신청 내용
재배포장				재배품목			생산계획량 (kg)
소 재 지	지번		면적(㎡)
3. 재배 작기(作期)
파 종 일		수확기간				판매기간
4. 경영관리 5. 재배포장ㆍ용수ㆍ종자 6. 재배방법 7. 생산물의 품질관리
※ 제4호부터 제7호는 「농림축산식품부 소관 친환경농어업 육성 및 유기식품 등의 관리ㆍ지원에 관한 법률 시행규칙」 제9조 및 별표 3(유기식품등) 또는 제40조 및 별표 11(무농약농산물등)의 인증기준에서 요구하고 있는 사항에 대해 국립농산물품질관리원장 또는 인증기관의 장이 정하는 방법에 따라 작성합니다. ※ 난이 부족할 때는 별지를 작성하여 붙여도 됩니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

■ 유기농산물 등의 인증에 관한 세부실시 요령 [별지 제1호서식]

인증품 생산계획서

(농산물용)

1. 신청인

가. 신청인 정보

1) 성명		2) 연락처(전화번호)
3) 생년월일 또는 사업자등록번호
4) 주소
5) 인증신청단위	□ 단체(단체명 : ) □ 개인

* 단체의 경우 〔별지1〕에 따라 공통사항을 별도 첨부하여 주십시오.

나. 신청 내용

1) 신청종류	□ 신규 신청 □ 인증갱신 신청 □ 인증품 유효기간 연장신청
2) 인증종류	□ 유기농림산물 □ 무농약농산물 □ 저농약농산물

* 인증품 유효기간연장 신청은 해당되는 항목만 기재합니다.

다. 과거 인증 이력

1) 최근 1년간 친환경농축산물 인증 또는 유기식품등의 인증과 관련하여 다음과 같은 사실이 있습니까?

○ 친환경농축산물 또는 유기식품등의 인증을 받은 사실이 있습니까?	□예	□아니오
○ 인증과 관련하여 법 규정(부정행위 금지)을 위반하여 벌금 이상의 형을 선고 받은 사실이 있습니까?(집행유예 선고를 포함함)	□예	□아니오
○ 인증이 취소되었거나 인증표시의 제거․정지 또는 인증품의 판매금지 명령을 받은 사실이 있습니까?	□예	□아니오
○ 인증을 신청하여 부적합 통보를 받은 사실이 있습니까?	□예	□아니오

<위 각 호의 ‘예’에 해당 되는 경우, 이와 관련된 구체적인 사실을 기재하고 관련서류를 첨부하여 주십시오.>

2. 신청내역

가. 인증신청하려는 재배포장 내역을 모두 기재하여 주십시오.

소재지	지번	면적(㎡)	재배품목(1년간)
			이전 작물	현 작물	이후 작물

나. 인증을 받으려는 품목내역을 모두 기재하여 주십시오.

품목명	재배면적(㎡)	생산계획량(kg)	전년도 생산량(kg)

3. 재배작기

가. 인증을 받으려는 품목의 재배작기를 기재하여 주십시오.

품목명	파종일	수확기간	판매기간

4. 경영 관리

가. 최근 2년간(무농약인증은 1년)의 경영관련 자료를 제출하여 주십시오.

□ 제출                                 □ 미제출

나. 경영관련 자료의  기록기간이  2년(무농약인증은 1년)미만인 경우에는 그 사유를 기재하여 주십시오.

다. 최근 2년간(무농약인증은 1년간)의 유기합성농약 및 화학비료의 구매, 사용, 재고 내역을 기재하여 주십시오.(관행재배 농장에 사용한 내역을 포함)

자재명	구매일	구매처(연락처)	구매량	재고량	보관장소

자재명	사용일	사용장소(농장소재지)	사용량	대상품목

5. 재배포장․용수․종자

가. 재배포장이 중금속 등으로 오염되었거나 주변에 금속광산, 폐기물 매립지 등 오염원이 있습니까? (오염원이 있는 경우 그 내용을 기재하여 주십시오.)

□예(                                                                          )

□ 아니오

나. 재배포장의 토양에 대해 최근 2년간 실시한 토양검정 결과가 있습니까?

□ 예                             □ 아니요

※ 토양검정 결과가 있는 경우 그 결과를 제출하여 주십시오.

다. 재배포장의 토양검정 결과 비옥도가 적정치 이하이거나 염류가 과도하게 집적된 경우에는 개선대책을 제시하여 주십시오.

라. 재배포장에 마지막으로 화학비료와 유기합성농약이 투입된 시점은 언제입니까?

사용자재명	사용장소(농장소재지)	최종 사용일	비 고

마. 영농과정에서 사용하는 재배용수는 무엇입니까?

□ 하천수 □ 호소수  □ 지하수 □ 수돗물 □ 자연빗물 □ 기타(                       )

바. 최근 5년 이내에 실시한 재배용수에 대한 검정결과가 있는 경우 이를 제출하여 주십시오.

□ 검정결과 제출                       □ 검정결과 미제출

사. 종자의 사용내역을 기재하여 주십시오.

종자명	사용량	구매처	종자종류
			□ 유기 □ 무농약 □ 일반종자(무처리) □ 일반종자(농약소독)

아. 종묘를 구입한 경우 사용내역을 기재하여 주십시오.

종묘명	사용량	구매처	종묘종류
			□ 유기 □ 무농약 □ 일반종묘

아. 유전자 변형농산물로 표시된 종자를 사용한 사실이 있습니까? (구매한 종자의 포장재 또는 공급자 증명서를 제출하여 주십시오.)

□ 예                                  □ 아니요

자. 재배포장 주변에 농약방제 구역 등이 있어 인증필지가 농약으로 오염될 우려가 있습니까?

□ 예                                  □ 아니요

오염될 우려가 있는 경우 이에 대한 관리대책을 제시하여 주십시오.

6. 재배방법

가. 최근 2년간(무농약인증은 1년간) 인증 받으려는 재배지에 사용한 유기합성농약과 화학비료의 사용내역을 기재하여 주십시오.

□ 사용함                                □ 사용하지 않음

사용일자	사용자재 명	사용장소 (농장소재지)	사용량	자재종류
				□ 합성농약,□ 화학비료

나. (무농약․저농약에 한함) 화학비료의 연간 사용 내역(사용계획 포함)을 기재하여 주십시오.

자재명	성분함량	사용 가능량	사용시기	사용장소 (농장소재지)	사용한 양	사용할 양

다. (저농약에 한함) 합성농약의 연간 사용 내역(사용 계획 포함)을 기재하여 주십시오.

자재명	저농약 사용기준			사용시기 (농장소재지)	사용장소	사용한 양	사용할 양
	적용약제 여부	살포 가능회수	최종살포가능일

라. 잡초에 대한 관리계획을 기재하여 주십시오.

마. 병해충에 대한 관리계획을 기재하여 주십시오.

바. 적정 양분공급계획을 기재하여 주십시오.

사. 친환경농자재를 사용하는 경우 사용계획을 기재하고 관련 증빙자료를 제출하여 주십시오.

자재명	사용시기	사용장소 (농장소재지)	사용 한 양	사용할 양	증빙자료
					□ 공시 또는 품질인증자재 (등록번호: ) □ 별도제출

자. 윤작계획과 지금까지의 실천내역을 기재하여 주십시오.

차. 가축분뇨를 원료로 한 퇴비를 사용한 경우 그 사용내역을 기재하여 주십시오.(필요한 경우 관련 증빙자료를 제출하여 주십시오.)

□ 사용함                                □ 사용하지 않음

퇴비명	사용량	구매처	분뇨 종류
			□ 유기 □ 무항생제 □ 경축순환농법 □ 일반

7. 생산물의 품질관리 등

가. 수확 이후 취급과정(포장, 저장, 세척, 절단, 건조 등)을 기재하여 주십시오.

구분	작업내용	작업장소	위탁여부
포장	□ 포장하여 출하
	□ 포장하지 않고 출하
저장	□ 저장 후 출하
	□ 저장하지 않고 출하
세척	□ 세척 후 출하
	□ 세척하지 않고 출하
건조	□ 건조 후 출하
	□ 건조하지 않고 출하
기타	□ 기타 작업 후 출하
	□ 기타 작업 없이 출하
<절단 등 기타 취급과정>

나. 취급과정의 일부 또는 전부를 위탁하는 경우 다음 사항을 기재하고 관련 계약서를 제출하여 주십시오.

수탁자	위탁내용	연락처	위탁작업장	취급자 인증여부
				□ 인증(인증번호: ) □ 비인증
<계약서 제출> □ 계약서 제출 □ 계약서 미제출(그 사유를 기재하여 주십시오.)

다. 수확 이후 취급과정에서 사용하는 자재가 있는 경우 사용계획을 기재하고 증빙자료를 제출하여 주십시오.

자재명	사용시기	사용장소	사용 한 양	사용할 양	증빙자료
					□ 공시 또는 품질인증자재 (등록번호: ) □ 별도제출

라. 현재 사용하고 있거나 사용할 계획인 인증 포장재 샘플을 제시하여 주십시오.

마. 인증품의 저장, 수송, 포장 등의 과정에서 비 인증품과 혼입되지 않도록 하는 관리계획을 제출하여 주십시오.

8. 기타

가. 양액재배 농산물인 경우 다음 사항을 기재하여 주십시오.

1) 순환식 여부(□ 순환식, □ 순환식 아님) 및 설계도 등 입증서류

2) 폐양액의 발생량(연간) 및 처리계획

3) 양액조성표을 제시하여 주십시오.

나. 싹을 틔워 직접 먹는 농산물 인 경우 다음 사항을 기재하여 주십시오.

1) 원료 사용내역

원료명	연간소요량	구매한 량	구매할 량	구매처	원료종류
					□ 유기 □ 무농약 □ 일반종자

2) 공급자 증명서 등 관련 증빙자료를 제출하여 주십시오.(일반 종자를 사용한 경우 잔류농약검사성적서)    □ 제출                                □ 미제출

다. 산림 등 자연상태에서 채취한 농산물 인 경우 다음 자료를 제출하여 주십시오.

1) 채취예정구역도 : □ 제출,      □ 미제출

2) 채취예정수량 조사서 :  □ 제출,      □ 미제출

3) 채취 관련 허가 또는 신고서 : □ 제출,      □ 미제출

4) 채취물의 자생환경 및 종의 유지를 위한 관리계획 등

라. 병행생산의 경우 다음 사항을 기재하여 주십시오.(병행생산은 인증 받으려는 품목과 같은 품목을 관행재배 또는 인증종류가 다른 농산물을 생산하는 경우를 말합니다.)

1) 병행생산품의 생산․ 판매내역

품목명	생산장소	재배면적(㎡)	생산계획량(kg)	판매처

2) 현재 사용하고 있거나 사용할 계획인 관행 생산품 포장재 샘플을 제시하여 주십시오.

3) 인증품과의 구분관리 계획을 제시하여 주십시오.

9. 제출자료 목록

자료명	페이지 수	확인 후 반환 여부
		□ 반환 필요, □ 반환 불필요

10. 신청인 확인 사항

가. 인증품 생산계획서를 작성한 사람은 누구입니까?

□ 신청인(                 )이 직접 작성함

□ 신청인의 요청에 따라 아래 대리인이 작성하였으며, 신청인(                 )이 확인함

성 명	생년월일 (사업자등록번호)	주소	연락처	소 속

나. 인증신청인은 아래 주의사항을 반드시 확인하고 서명하여 주시기 바랍니다.

신청인 주의사항

위에 작성된 내역은 사실 그대로 작성된 것이며, 만일 사실과 다른 내용이 있는 경우에는「친환경농어업 육성 및 유기식품 등의 관리․지원에 관한 법률」 제24조에 따른 인증취소 및 같은 법 제70조에 따른 벌칙 처분(3년이하의 징역 또는 3천만원 이하의 벌금)에 이의 없음을 확인하고 이에 서명합니다.

20   년      월      일

신청인 :                (서명 또는 인)