【별지 제1호 서식】

화분매개곤충 공급지원 신청서
농가(작목반)명								대표자명
신청인	성 명							전화번호
	주 소											생년월일
영 농 규 모	작 목		계		①				②				③				④
	면 적		㎡		㎡				㎡				㎡				㎡
	시설현황		유리온실 ㎡, 비닐온실 ㎡, 비가림시설 ㎡
신청 현황	농지현황										인증현황							신청량 (봉군)
	구 분	시·군		읍·면		리·동	지 번				재배작목			인증구분		인증면적 (㎡)
	□시설 □노지
	□시설 □노지
	□시설 □노지
	□시설 □노지
	□시설 □노지
	계
입금계좌	은행, 예금주 :									계좌번호 :
위 본인은 2019년도 화분매개곤충 공급지원 사업을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 봉화군수 귀하