<별지 1호>

친환경인증농가확대지원사업(친환경상토,질석) 신청서
신청자 개 요	성 명			생년월일
	주 소			연 락 처		집전화) 휴대폰)
친환경 인증현황	인증번호			인증구분 (유기, 무농약)
	인증면적	㎡		인증품목
	사업장소재지	봉화군 읍․면 리 번지 외 필지
사 업 계 획	사 업 량	구 분	단가(원/포)		신청량(포)		사업비(원)
		친환경상토(50ℓ)	5,000원
		질석(100ℓ)	13,000원
		계
	사 업 비	계(원)	보조(60%)			자부담(40%)
농림수산사업실시규정 제8조제1항의 규정에 의하여 신청하며 사업신청과 관련하여 사업대상자 선정기관이 본인의 아래의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. ☑ 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 수집·이용에 동의합니다. ☑ 사업신청과 관련된 붙임의 고유식별번호(생년월일 등)의 수집·이용에 동의합니다. ☑ 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 제공에 동의합니다. 2019년 월 일 신청자 (서명 또는 인)
봉화군수 귀하
※제출서류 : 친환경인증사본