〈제출서식〉

【별지 제1호 서식】- 예시

봉화군 농산물 공동브랜드 사용신청서(신규, 연장)
신청인	단 체 명	봉화농업작목반				구성원수(참여농가수)						40
	대 표 자	홍길동				생년월일 (사업자등록번호)				512-83-00772
	주 소	경북 봉화군 봉성면 농업인길 24							전화번호 (휴대폰)				010-1111-1111
생산 현황	신청품목	사과		생산 및 출하 시기				3월 ~ 12월
	생 산 량	30톤					재배면적	40㏊
	자체브랜드명	봉화농업사랑					주 출하처	봉화청과, 봉화공판장
	친환경 및 GAP인증 등 현황
‘19 브랜드사용 계 획	품 목	포장단위			필요 예상 포장재수						주출하처
	사과	5, 10, 20kg			10,000매						봉화청과, 봉화공판장
신 청 자 격 (해당사항 체크)	1. 농림축산식품부 친환경농산물 인증품 및 민간 친환경인증단체 인증품 2. 농산물 규격출하를 하는 생산자 조직으로서 농산물품질관리원의 조직 평가 결과 우수출하 조직 이상 평가 받은 조직의 농산물 3. 품질에 관하여 전문기관 등으로부터 우수성을 입증 받은 자 4. 경상북도 우수농산물 상표사용자로 지정된 품목 5. 기타 농업협동조합, 능금농업협동조합, 영농조합법인 등 생산자 조직단체를 통하여 계통출하 되는 농산물로 품질이 우수한 품목 6. 전통식품품질인증을 받은 품목 7. 지역 농산물을 원료로 가공한 식품 등 우수성이 검증된 농특산품 <신설 8. 기타 생산, 출하 능력 등 우수성이 있는 품목
봉화군 농산물 공동브랜드 관리 조례 제7조 및 동 조례 시행규칙 제3조제2항에 의거 위와 같이 봉화군 농산물 공동브랜드를 사용코자 신청합니다. 년 월 일 신청자 단체명 : 대표자 : (서명 또는 인) 봉화군수 귀하
첨부서류	1. 사업계획서【별지 제1호의2 서식】 ( 운영계획, 상품의 등급, 자금조달 방법, 관리방안 등 ) 2. 공동브랜드 사용에 관한 품질준수 각서【별지 제1호의3 서식】 3. 품질의 우수성을 입증하는 자료 (품질인증서 사본, 연구분석 등 입증자료) ※ 해당자에 한함 4. 공동브랜드 사용 참여 농가내역【별지 제1호의4 서식】 5. 봉화군 농산물 공동브랜드 사용 지정품목 출하실적【별지 제1호의5 서식】 6. 기타 지정승인을 위하여 필요한 서류첨부(사업자 등록증, 작목반관리카드 등)

【별지 제1호 서식】

봉화군 농산물 공동브랜드 사용신청서(신규, 연장)
신청인	단 체 명					구성원수(참여농가수)
	대 표 자					생년월일 (사업자등록번호)
	주 소								전화번호 (휴대폰)
생산 현황	신청품목			생산 및 출하 시기
	생 산 량	톤					재배면적	㏊
	자체브랜드명						주 출하처
	친환경 및 GAP인증 등 현황
‘19 브랜드사용 계 획	품 목	포장단위			필요 예상 포장재수						주출하처
신 청 자 격 (해당사항 체크)	1. 농림축산식품부 친환경농산물 인증품 및 민간 친환경인증단체 인증품 2. 농산물 규격출하를 하는 생산자 조직으로서 농산물품질관리원의 조직 평가 결과 우수출하 조직 이상 평가 받은 조직의 농산물 3. 품질에 관하여 전문기관 등으로부터 우수성을 입증 받은 자 4. 경상북도 우수농산물 상표사용자로 지정된 품목 5. 기타 농업협동조합, 능금농업협동조합, 영농조합법인 등 생산자 조직단체를 통하여 계통출하 되는 농산물로 품질이 우수한 품목 6. 전통식품품질인증을 받은 품목 7. 지역 농산물을 원료로 가공한 식품 등 우수성이 검증된 농특산품 <신설 8. 기타 생산, 출하 능력 등 우수성이 있는 품목
봉화군 농산물 공동브랜드 관리 조례 제7조 및 동 조례 시행규칙 제3조제2항에 의거 위와 같이 봉화군 농산물 공동브랜드를 사용코자 신청합니다. 년 월 일 신청자 단체명 : 대표자 : (서명 또는 인) 봉화군수 귀하
첨부서류	1. 사업계획서【별지 제1호의2 서식】 ( 운영계획, 상품의 등급, 자금조달 방법, 관리방안 등 ) 2. 공동브랜드 사용에 관한 품질준수 각서【별지 제1호의3 서식】 3. 품질의 우수성을 입증하는 자료 (품질인증서 사본, 연구분석 등 입증자료) ※ 해당자에 한함 4. 공동브랜드 사용 참여 농가내역【별지 제1호의4 서식】 5. 봉화군 농산물 공동브랜드 사용 지정품목 출하실적【별지 제1호의5 서식】 6. 기타 지정승인을 위하여 필요한 서류첨부(사업자 등록증, 작목반관리카드 등)

【별지 제1호의2 서식】

사 업 계 획 서(예 시)

1.  신청인

◦ 단체명(대표자) : 봉화농업작목반(홍길동)

◦ 주소(소재지) : 봉화군 봉성면 농업인길 24

2. 선별⦁집하시설 확보현황

시설명	위치	규모(면적)	설치년도	소유자	활용여부
공동선별 및 출하장	봉성면 금봉리	990㎡	2012	봉화농업작목반	활용
저온저장고 4동	봉성면 금봉리	330㎡	2013	봉호농업작목반	활용
일반창고 3동	봉성면 금봉리	330㎡	2011	봉화농업작목반	활용

3. 2018년도 생산현황

품목명	참여농가수	면적	총생산량	주 출하처
사과	40	40ha	30톤	봉화청과, 봉화공판장

4. 공동브랜드 활용계획

연도	품목명	규격	물량	판매액	판매처	비고
2019	사과	5kg 10kg	1,000상자 1,000상자	1억원 4억원	양재하나로마트 강동농협
2020	사과	5kg 10kg	1,500상자 1,500상자	1억 5천만원 6억원	양재하나로마트 강동농협, 봉화농협

※ 포장단위 별 기재

5. 품질관리계획

◦ 품질관리 관련 교육 연 2회, 2019년 GAP인증 획득 예정

◦ 생산 관련 기술 교육 연간 2회

6. 기타 생산, 선별, 유통판매 특기사항

◦ 참여농가 전체 공동선별 및 공동출하, 개별선별 및 공동출하, 참여농가 품질관련 준수 확약서 보유

◦ 세척기, 당도측정기, 공동선별기 1식 보유

◦  파인토피아봉화 사과 브랜드를 통하여 2019년도 대형마트 유통 예정

2019.   .    .

단체명 :

대표자 :                  (인)

【별지 제1호의2 서식】

사 업 계 획 서

1.  신청인

◦ 단체명(대표자) :

◦ 주소(소재지) :

2. 선별⦁집하시설 확보현황

시설명	위치	규모(면적)	설치년도	소유자	활용여부

3. 2018년도 생산현황

품목명	참여농가수	면적	총생산량	주 출하처

4. 공동브랜드 활용계획

연도	품목명	규격	물량	판매액	판매처	비고
2019
2020

※ 포장단위 별 기재

5. 품질관리계획

◦

◦

6. 기타 생산, 선별, 유통판매 특기사항

◦

◦

◦

2019.   .    .

단체명 :

대표자 :                  (인)

【별지 제1호의3 서식】

공동브랜드 사용에 관한 품질준수 각서

□ 단 체 명 :          대표자 :        (전화번호 :            )

□ 생년월일 :

□ 주    소 :

□ 사용품목 :

상기 본인은 봉화군 농산물 공동브랜드를 사용함에 있어 지정품목에 대한 품질관리 기준을 준수하고 유통에 대하여 선량한 관리자로서의 의무와 책임을 다하겠으며, 공동브랜드 사용 및 제품유통과 관련하여 발생된 손해 배상과 공동브랜드 사용정지ㆍ중지 및 지정취소로 인한 손실에 대하여 일체의 책임과 행정처분도 감수할 것을 서약합니다.

2019년     월     일

서약자 : 단  체  명 :

대  표  자 :              (인)

봉화군수  귀하

【별지 제1호의4 서식】

공동브랜드 사용 참여농가 내역

(협동조직 관리카드. 작목반 회원명부 제출 시 작성 생략)

□ 신청자

□ 단 체 명 :

□ 대 표 자 :

품목명	신 청 자		출하량(톤)	포장단위	포장매수	사용기간
	주 소	성 명

【별지 제1호의5 서식】

봉화군 농산물 공동브랜드 사용 지정품목 출하실적

(단위 : 톤, 천원, 개수)

구분	출하내역(A)=(B)+(C)+(D)				브랜드별 취급물량								포장재(Box)			비 고
					공동브랜드(B) (파인토피아 봉화)		자체브랜드(C)			기타(D)
	품목명	출하량 (톤)	판매액 (천원)	주요 출하처	출하량 (톤)	금액 (천원)	브랜드명	출하량	금액	브랜드명	출하량	금액	지원 수량	사용량	남은 수량
2018년도	(예시)
	감자
	토마토
	브로콜리

※ 군 지원 Box 물량 및 사용량

- 포장재 사업계획 수립 및 예산 편성을 위하여 매출액, 포장재 사용량, 재고량을 정확히 기재하여 주시기 바랍니다.