【붙임3】

코로나19 의료가족 농촌치유관광 지원 신청서
방문 사업장명		예시) oo 농촌체험휴양마을, oo 치유농장
신청대상	성 명
	주 소 (도로명)
	근무처	*의료진만 작성
	연락처
지원대상	경상북도 현장근무 의료진 □		대구광역시 현장근무 의료진 □		전국민 □
숙박유형	당일 □		1박 2일 □		기타 □
체험유무	체험실시 □			체험미실시 □
지원인원	* 가족포함 합계인원 명
정상가	합계 원		숙박 원		체험 원
지원금	합계 원		숙박 원		체험 원
구비서류	대구ㆍ경북 의료진(쿠폰), 일반국민(해당없음)
상기와 같이 코로나19 의료가족 농촌치유관광지원 사업을 신청합니다. 년 월 일 신청자 : (인) (사업대상자) 확인자 : (인) 봉화군수 귀하