【제1호 서식】

청년농업인 소득기반구축 지원사업 신청서

신청인	성 명	(남․ 여)		생년월일		(만 세)
	주 소	(우편번호: )			휴대전화 (집전화)
	영농형태	□부모협농, □독립경영(□승계, □창업)			영농 종사경력		년 월
병 역	(해당란에 체크) □ 병역필 □ 미필 □ 면제 □ 산업기능요원 편입대상(대상 확정자)
신청내용	사 업 명				대상지
	사업내용
	사업유형	□생산기반, □가공유통, □체험관광, □브랜드개발				작목명
수상실적	년월일	내 용				훈격
관련자격증	년월일	자 격 증 명				관련기관
영농 교육훈련	기간(년월일)		내 역			교육기관
단체활동 경 력	구 분		기 간	직 책		활동지역
	4-H활동		년 월~ 년 월
	기타( )		년 월~ 년 월

위와 같이 청년농업인 소득기반구축 지원사업을 신청합니다.

2023년    월     일

신청인            (서명 또는 인)

봉화군농업기술센터소장 귀하

사업계획서

1. 일반현황

□ 영농현황

농장명(경영체명)
농장 주소
주요생산품목
경영 규모	구분		계(ha)	전	답	과수원	기타
	면적	소유
		임차
	재배현황		작목명	딸기	배추	사과	00
			시설(ha)
			노지(ha)
	가축보유 (두,수)		한우번식우	한우비육우	젖소비육우	젖소착유우	모돈
			비육돈	산란계	육계	00	00
시설 현황(㎡)			비닐하우스	축사	창고	00	00
보유농기계
경영인력			명(자가 : 명, 고용 명)

□ 최근 3년간 정부(지자체포함) 지원사업 현황(제출필수)

구 분	사 업 명	재 원 별 (백만원)					사업연계 활용계획
		계	국비	지방비	융자	자부담
계
’22년
’21년
’20년

2. 사업개요

□ 사업명 :

□ 추진배경

◦

◦

□ 사업목적 및 필요성

◦

◦

□ 사업 추진내용

◦ 생산계획 등

-

-

◦ 시설 설치 및 장비 활용계획 등

-

-

◦ 마케팅 전략 등

-

-

□ 기대효과(구체적으로 기술)

◦

◦

※ 실습장개방등 교육, 생산목표, 소득목표, 유통개선 등 기대효과 계량화

3. 사업비 집행계획

□ 사업비 소요내역

항 목	시설･장비명	규모․수량	사업비 (천원)	비고
계

□ 사업(시설․장비)별 필요성(구체적으로 기술)

◦

◦

◦

◦

□ 자부담금 및 운영자금 확보계획

구 분	금 액(천원)	확 보 계 획 등
자부담금
운영자금

□ 세부 사업추진 일정

세 부 추 진 내 용	추 진 시 기 (월)
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
◦
◦
◦

【제2호 서식】

청년농업인 소득기반구축 지원 사업계획 변경 신청서

□ 사업명 :

□ 대상자 :

□ 주  소 :

□ 연락처 :

□ 사업계획 변경내역

세부 사업명	당초 계획		변경 계획		비 고
	사업량	사업비	사업량	사업비

※ 변경하고자 하는 분야의 사업계획서 및 봉화군검토의견서 첨부

□ 사업계획 변경사유

◦

◦

위와 같이 사업을 변경하고자 하오니 승인하여 주시기 바랍니다.

년    월    일

신청자       (서명 또는 인)

봉화군농업기술센터소장 귀하

【제3호 서식】

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 「청년농업인 소득기반구축 지원 사업」신청과 관련, 봉화군 및 관련 기관에 다음의 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 대하여 내용을 이해하고 있으며, 「개인정보 보호법」등 에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제18조의 규정 등에 따라 봉화군 및 관련 기관에 제공하는데 동의합니다.

< 개인정보 수집․이용 동의사항 >

○ 개인정보 수집·이용의 목적 : 사업대상자 심사․평가․선정 및 사업 관리 및 기타 청년농업인 자립기반구축 사업에 필요한 자료로 활용

○ 수집하려는 개인정보의 항목 : 사업신청서의 각 항목 (성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 직업,  영농규모, 소득 등)

○ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 신청서 접수 시점부터 사업대상자 선정, 사후관리 등에 필요한 기간

* 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용)에 따라 위 각호 사항을 고지 받고 개인정보 처리에 동의합니다.  동의 □  비동의 □

< 개인정보의 제공 동의사항 >

○ 개인정보를 제공받는 자 : 사업대상자 거주의 도, 시․군 등 본 사업을 연계 및 지원하는

업무를 위탁받은 기관

○ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적 : 본 사업과 연관된 업무를 추진하기 위한  사업대상자 본인 확인 및 선정 결정에 관한 업무, 정산, 사후관리, 교육 및 컨설팅 등의   연계 업무처리

○ 제공하는 개인정보의 항목: 사업신청서의 각 항목 (성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 직업,    영농규모, 소득 등)

○ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 본 사업과 연관된 업무의 추진기간 및 사후관리기간

* 개인정보보호법 제17조(개인정보의 제공)에 따라 위 각호 사항을 고지 받고 개인정보 처리에 동의합니다. 동의 □  비동의 □

※ 신청인은 개인정보 제공 및 활용에 대한 동의서의 제출을 거부할 권리가 있지만, 동의하지  않는 경우 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음.

또한, 신청인이 서명날인한 동의서의 복사본은 심사·평가에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

20   년     월     일

신청인 :	(서명 또는 인)

봉화군농업기술센터소장 귀하

【제4호 서식】-금융기관 발급서식 대체 가능

사전 신용 조사서

1. 신청자 인적사항 및 신청내용

(    년   월   일 기준)

주 소									전화번호
생산자단체등·회사.기타명칭			사업자등록번호 (생년월일)						대표자 (성명)
신청사업명
소요사업비	총액	천원		보 조			대 출				자담

2. 종합거래 신용상태

현재 연체사실			부도 또는 대위변제사실
유	무	연체금액 (조사기준일현재)	유	무

3. 대출가능액(신규 대출가능액만 기재)

담보종류	수량	대출가능액	담보물소재지	소유자(관계)
		천원

※ 대출가능액(담보여력)은 사업신청자가 제출한 “대출신청자료” 에 의함

(사업신청인 제시 담보물건에 대하여 감정가를 추정하여 대출가능액 산출)

4. 농림수산업자신용보증기금 보증잔액 (조사기준일현재) :         천원

☞ 유의사항

동 신용조사서의 내용은 대출실행을 위한 신용조사 및 대출심사 결과가 아니므로  실제 대출신청 시 사업신청자의 여건 및 금융기관 자체 여신규정에 따라 그 결과가  변동될 수 있습니다.

년    월    일

(        ) 협동조합장 (인)

(        ) 시군지부장 (인)

【제5호 서식】

제출자료	제출 체크
1. (필수)사업신청서 및 사업계획서 1부.	□
2. (필수)주민등록등본 1부.	□
3. (필수)본인세대와 직계존속의 건강보험료 부과고지서 각 1부.	□
4. (필수)가족관계증명서(필요시 배우자의 가족관계증명서) 1부.	□
5. (필수)병적증명서 1부.	□
6. (필수)개인정보 수집이용에 대한 동의서 1부.	□
7. (필수)금융기관 신용조사서 1부.	□
8. (필수)농업경영체 등록 확인서 1부.	□
9. (해당)자부담금 예치통장(계좌) 사본 1부.	□
10. (해당)학력증명서 및 농업교육 이수 실적(최근 3년) 확인서	□
11. (해당)경영실태를 확인할 수 있는 자료(1년 이상의 경영장부, 경영일지,판매실적 등)사본 각 1부 (기록실적이 있는 경우에 한함)	□
12. (해당)농업법인 등기부등본(해당되는 자)	□
13. (해당)사업자등록증 사본(사업자등록 소지자)	□
14. (해당)기타 재해보험 가입증명, 자조금단체 납부실적, 들녘경영체 참여, 영농관련 국가기술자격증 사본, 수상실적, 농업컨설팅, 농업인턴십 등 증빙자료(해당되는자)	□
15. (해당)사업계획의 구체성을 나타낼 수 있는 자료(사업제안서, 견적서 등)	□