[별지 제1호 서식]

청년농업인 온라인 판로개척 및 마케팅 지원 사업신청서
농장(업체)명				대표자명				생년월일					성별
소재지	(사업장주소)
	(휴대전화번호) (일반전화번호)						(E-mail)
농업경영체 등록일							사업자등록번호
온라인 판매현황	* 자사쇼핑몰운영, 타사입점현황, 과거입점이력 등으로 기재(해당 없을 경우 ‘해당없음’ 기재)
사업실적	구 분	주요생산품1				주요생산품2				주요생산품3
	생산품명
	생 산 량
	판매방식
	매 출 액 (직전년도)
위와 같이 사업신청서를 제출합니다.
2025년 월 일
			대 표 자									(서명 또는 인)
(재)경상북도 농식품유통교육진흥원장 귀하
※ 제출서류 1. 사업계획서(별지 제2호 서식) 2. 개인정보 제공 및 활용 동의서(별지 제3호 서식) 3. 대표자 주민등록등본 * 생년월일만 표시 4. 농업경영체 등록확인증 * 생년월일만 표시 5. 사업자등록증 6. 통신판매업 신고증 및 주류통신판매업 신고증 7. 전년도 매출 증빙 자료 8. 기타 필요 자료(제품 브로슈어, 특허 등 사본, 인증서 등)

[별지 제2호 서식]

사 업 계 획 서

일반현황

❍ 농장(업체)명 :                              (대표자 :         )

❍ 대표자 주요경력

∙

∙

∙

∙

∙

❍ 주요생산품 :

❍ 사업장 현황

∙주     소 :

∙설  립  일 :

∙매  출  액 :

∙규     모 :

∙시설･장비 :

사업장 전경

※ 사진 첨부

상품 생산･판매 내역(2024년도 기준)   * 해당부분에 기입

❍ 농축산물

품 목	면적(㎡)	생산량(톤)	비 고

❍ 가 공 품

품 목	규 격	주 사용원료	원료출처	생산량(톤)	비 고
			자가생산
			매 입

❍ 유통채널 이용 현황(타 유통채널 입점 및 판매실적 등)

구 분	입점체널명	입점상품	주요고객층	판매액(백만원)	비 고
온라인	사이소	샤인머스캣	00~00대 여성
오프라인

본사업 관련 상품판매계획(안)

구 분	내 용
판매희망목적
판매상품명
상품 유형
상품 구성 (크기/용량/수량)
원재료명 및 함량 (원산지 포함)
상품 특장점
소비자 가격
상품관련 인증	□ HACCP □ 기타( )
상품 판매처	(온 라 인)
	(오프라인)
상품사진
※ 사진 첨부

[별지 제3호 서식]

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 ｢청년농업인 온라인 판로개척 및 마케팅 지원 사업｣ 신청과 관련, 경상북도(시･군, 읍면동 포함) 및 관련 기관에 다음의 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 대하여 내용을 이해하고 있으며, ｢개인정보 보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제18조의 규정 등에 따라 경상북도(시･군, 읍면동 포함) 및 관련 기관에 제공하는데 동의합니다.

< 개인정보 수집․이용 동의사항 >

∙ (개인정보 수집･이용의 목적)  사업대상자 심사･평가･선정 및 사업 관리 및 기타 청년농업인 온라인 판로개퍽 및 마케팅 지원사업에 필요한 자료로 활용

∙ (수집하려는 개인정보의 항목)  사업신청서의 각 항목 (성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 직업, 영농규모, 소득 등)

∙ (개인정보의 보유 및 이용기간)  신청서 접수 시점부터 사업대상자 선정, 사후관리 등에 필요한 기간

* 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집･이용)에 따라 위 각호 사항을 고지받고 개인정보 처리에 동의합니다.  ( 동의 □  비동의 □ )

< 개인정보의 제공 동의사항 >

∙ (개인정보를 제공받는 자)  사업대상자 거주의 도, 시･군, 읍면동, (재)경상북도 농식품유통교육진흥원 및 본 사업을 연계 및 지원하는 업무를 위탁받은 기관

∙ (개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적)  본 사업과 연관된 업무를 추진하기 위한 사업대상자 본인 확인 및 선정 결정에 관한 업무, 정산, 사후관리, 교육 및 컨설팅 등의 연계 업무처리

∙ (제공하는 개인정보의 항목)  사업신청서의 각 항목 (성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 직업, 영농규모, 소득 등)

∙ (개인정보의 보유 및 이용기간)  본 사업과 연관된 업무의 추진기간 및 사후관리기간

* 개인정보보호법 제17조(개인정보의 제공)에 따라 위 각호 사항을 고지받고 개인정보 처리에 동의합니다.  ( 동의 □  비동의 □ )

※ 신청인은 개인정보 제공 및 활용에 대한 동의서의 제출을 거부할 권리가 있지만, 동의하지 않는 경우 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음.

또한, 신청인이 서명날인한 동의서의 복사본은 심사･평가에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

20   년     월     일

신청인 :	(서명 또는 인)

(재)경상북도 농식품유통교육진흥원장 귀하