태백산국립공원 시민대학 참가신청서

성명			성 별
소 속 (직 업)			생년월일
주소
연 락 처	일반전화		E-mail
	H.P
참가동기
본인은 태백산국립공원사무소에서 운영하는 ‘국립공원 시민대학(6기)’ 에 참가하고자 신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 신청자 : (인) 태백산국립공원사무소장 귀하

※ 본인은 국립공원 시민대학 입학 후 과정동안 진행되는 모든 활동과 관련하여

70%이상 출석할 것을 약속합니다. 확인체크 □  서명

※ 위 개인정보는 참가자 모집 목적 외에는 사용하지 않으며, 향후 여행자보험가입 등 필요에 따라 귀하의 동의하에 주민등록번호 등의 추가 정보를 요청할 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용 동의	1. 개인정보 수집·이용 목적 - 국립공원 시민대학 운영 및 여행자 보험가입 2. 수집·이용 개인정보 - 성명, 성별, 생년월일, 연령, 주소, 이메일 주소, 연락처, 직업 3. 개인정보 보유·이용 기간 - 국립공원 시민대학 종료 시까지 4. 동의 거부 권리 및 거부할 경우의 불이익 (1) 귀하는 개인정보 수집·이용을 거부할 권리가 있습니다. (2) 동의 거부에 따른 불이익 : 상기 개인정보는 국립공원 시민대학 운영 시 필요한 정보이므로 수집·이용을 거부하실 경우 신청이 불가능함을 알려드립니다. 본인은 이 동의서의 내용을 충분히 이해하였으며, 국립공원공단이 개인정보 보호법 등 관련 법규에 의거하여 본인의 개인정보를 수집 및 이용하는 것에 동의합니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.
여행자 보험 가입을 위한 정보 제공 동의	1. 제공하는 대상 - 00보험사(미정) 2. 제공하는 항목 - 주민번호 3. 제공받는 자의 이용 목적 - 보험금지급 심사 및 보험사고 조사, 보험금지급관련 민원처리 및 분쟁대응 4. 개인정보 보유·이용 기간 - 수집 이용 동의일로부터 개인정보의 수집 이용 목적을 달성할 때까지 5. 동의 거부 권리 및 거부할 경우의 불이익 (1) 귀하는 개인정보 수집·이용을 거부할 권리가 있습니다. (2) 동의 거부에 따른 불이익 : 상기 개인정보는 국립공원 시민대학 운영 시 필요한 정보이므로 수집·이용을 거부하실 경우 신청이 불가능함을 알려드립니다. 본인은 이 동의서의 내용을 충분히 이해하였으며, 국립공원공단이 개인정보 보호법 등 관련 법규에 의거하여 본인의 개인정보를 제 3자에게 제공하는 것을 동의합니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.
고유식별번호 수집 및 이용 동의	1. 고유식별번호 수집·이용 목적 - 국립공원 시민대학 운영 : 여행자보험 가입 2. 수집·이용 개인정보 - 고유식별번호 3. 고유식별번호 보유·이용 기간 - 개인정보 보유기간: 개인정보 수집·이용 동의시부터 국립공원 시민대학 교육 완료 시까지 - 보존 이유: 국립공원 시민대학 운영 - 보존 근거: 보험업법 제 102조 4. 동의 거부 권리 및 거부할 경우의 불이익 (1) 귀하는 개인정보 수집·이용을 거부할 권리가 있습니다. (2) 동의 거부에 따른 불이익 : 상동의 거부에 따른 불이익 : 상기 개인정보는 국립공원 시민대학 운영 시 필요한 정보이므로 수집·이용을 거부하실 경우 신청이 불가능함을 알려드립니다. 본인은 이 동의서의 내용을 충분히 이해하였으며, 국립공원공단이 개인정보 보호법 등 관련 법규에 의거하여 본인의 개인정보를 수집 및 활용하는 것에 동의합니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.

❏ 개인(신용)정보 처리에 관한 동의 (각 동의란에 V표시 하십시오.)

서명                                     (인)