# 붙임1>

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

○ 봉화군에서는 수집된 개인정보를 목적에 필요한 용도 이외에는 사용하지 않으며, 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

○ 기간제 근로자 채용에 있어 아래와 같이 개인정보 수집합니다.

[수집항목]

☞ 성명, 주소, 전화번호, 주민번호

[수집목적]

☞ 신원조회, 범죄경력조회 기초자료 활용

☞ 증명서 및 경력 등 확인

[보유기간]

☞ 1년

[동의 거부 권리 및 거부에 따른 불이익]

☞ 개인정보 수집 및 이용에 대해 동의하지 않을 수 있습니다.

[수집기관 및 부서]

☞ 봉화군 청량산도립공원관리사무소

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?

□ 동의함	□ 동의하지 않음

[고유식별정보 수집]

☞ 신원조회 및 증명서 가산점 등 기간제 근로자 채용목적으로 주민등록번호를 수집하고 있습니다.

고유식별정보(주민등록번호) 수집 및 이용목적에 동의하십니까?

□ 동의함	□ 동의하지 않음

년       월       일

성명                   (서명 또는 인)

청량산도립공원관리사무소장 귀하

# 붙임2>

응시원서
응시분야						사 진
응시번호
성명	한글
	한자
주소(실거주)
주민등록번호				성별			나이
세대주 여 부				부양가족수
전 화		(자택) (휴대폰)					직업
청량산도립공원관리사무소 기간제근로자 채용에 응시하고자 위와 같이 응시원서를 제출합니다. 2025년 월 일 응 시 자 (서명 또는 인) 청량산도립공원관리사무소장 귀하

※본 응시원서는 청량산도립공원관리사무소 등 환경정비 참여자 선정을 위한 기초자료로서 참여자의 본인, 배우자, 관계인의 재산 및 소득 심사 자료로 활용됩니다.

※ 제출서류

◦ 개인정보 수집·이용·제공 및 고유 식별정보 처리에 관한 동의서 1부

◦ 응시원서 및 이력서 자기소개서 공정채용확인서 채용결격사유부존재확인서 각 1부

(청량산도립공원관리사무소 홈페이지 및 관리사무소에서 배부)

◦ 최근 6개월내 촬영한 동일원판의 탈모상반신 사진(3cm×4cm) 1매

◦ 주민등록등본 1부(주소변동 내역이 기재된 것으로 공고일 이후 발급분)

◦ 환경정비 관련 자격증 증명서류 및 특기사항 이력서 1부(해당자에 한함)

◦ 운전면허증 사본 1부(해당자에 한함)

◦ 취약계층 증빙서류 1부(해당자에 한함) 및 의료보험납부영수증(최종분)

◦ 병·의원 및 보건소에서 발급하는 신체검사서 1부(합격자에 한함)

# 붙임3>자기소개서 (200자 이내로 쓰시오)

# 붙임4>공정채용 확인서

공정채용 확인서 (제27조 관련)

성    명 :

생년월일 :

상기 본인은 ○○○○ 기간제근로자 채용 전형에 최종 합격함에 있어 아래와 같은 사실이 없음을 확인하며 만일 이를 위반하여 부정하게 합격한 사실이 확인될 경우 관련 법령 및 규정에 따라 합격이 취소되거나 면직될 수 있음을 확인하고 어떠한 이의를 제기하지 않음을 서약합니다.

1. 본인 또는 본인과 밀접한 관계가 있는 타인(이하 ‘본인 등’)에 의한 채용관련 부당한 청탁

2. 채용과 관련하여 본인 등의 부당한 압력행사 또는 재산상 이익 제공

3. 신분 또는 자격을 증명하기 위하여 채용전형 중 작성 또는 제출한 일체의 서류에 대한 위·변조 및 허위사실 기재

4. 기타 채용전형 진행 및 합격에 부당한 영향을 미치는 것으로 인정되는 부정행위

년      월      일

서약자              (서명)

청량산도립공원관리소장 귀하

# 붙임5>채용결격사유 부존재 확인서

채용결격사유 부존재 확인서 (제27조 관련)

본인은 OOOO 기간제 근로자로 근로계약을 체결함에 있어, 표준기준 제23조(채용결격사유)에서 정하는 결격사유에 해당하지 않음을 확인하며, 위 내용이 사실이 아닌 것으로 확인될 경우, 채용이 무효가 된다는 사실을 확인 및 동의합니다.

① 「국가공무원법」제33조(결격사유)
1. 피성년후견인
2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 자
3. 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 자
4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예 기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 자
5. 금고 이상의 형의 선고유예를 받은 경우에 그 선고유예 기간 중에 있는 자
6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 자
6의2. 공무원으로 재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」 제355조 및 제356조에 규정된 죄를 범한 자로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 자
6의3. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람
6의4. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 파면·해임되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람(집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다)
가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄
나. 「아동·청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동·청소년대상 성범죄
7. 징계로 파면처분을 받은 때부터 5년이 지나지 아니한 자
8. 징계로 해임처분을 받은 때부터 3년이 지나지 아니한 자

② 「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」제82조(비위면직자 등의 취업제한)
1. 공직자가 재직 중 직무와 관련된 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 자
2. 공직자였던 사람으로서 재직 중 직무와 관련된 부패행위로 벌금 300만원 이상의 형의 선고를 받은 사람(해당 형의 집행유예 선고를 받고 그 유예기간이 경과된 사람을 포함한다)

③ 기타 관련 법령 상 결격사유에 해당하는 자

20    년    월    일

채용예정자:           (서명)

청량산도립공원관리사무소장 귀하

# 붙임6>이력서

사 진			이 력 서
			성 명		주 민 등 록 번 호
			연락처	(집) (핸드폰)
주 소
년 월 일			학 력			비 고
년 월 일			경 력 사 항			비 고