공정선거지원단 지원서 (서식)                 접수번호:  <미기재>

1. 인적사항 (필수 작성) (※ 본인이 해당하는 □칸에 v 체크)
지원위원회	봉화군선거관리위원회
성명			지원 분야	□ 일반
생년월일	(만 세)
가점 사항 여부	□ 취업지원 대상자 ※ 국가유공자 등		가점비율	□ 5% □ 10%
	□ 사회형평가점 대상자 - 장애인 □ - 저소득층 □ - 북한이탈주민 □ - 다문화 가족 □			□ 3%
	□ 해당없음
선거운동 가능 여부 * 공직선거법 제60조(선거운동을 할 수 없는 자)제1항 각호 해당				□ 선거운동 가능함.
정당 당원 여부				□ 정당의 당원이 아님.
현주소
연락처	(본인휴대폰)		전자우편 (e-mail)
	(비상연락처)
운전 가능 여부 : □ 가능 □ 불가		개인차량 활용 가능 여부 : □ 가능 □ 불가
주말근무 가능 여부 : □ 가능 □ 불가		야간근무 가능 여부 : □ 가능 □ 불가

※ 1개의 선거관리위원회에만 지원할 수 있음.

2. 자격사항 등 사항
* 국가보훈등록증, 장애인증명서, 운전면허증, 차량등록증, 컴퓨터 관련 자격증 등
자격증명	발급기관	취득일자
(줄 추가 가능)

3. 경험 혹은 경력사항
* (공정선거지원단, 사회, 봉사 등) 업무경력 또는 기타활동 경험을 서술하여 주십시오.
구분	소속	역할	활동기간	활동내용
□ 업무경력 □ 경험
(줄 추가 가능)

※ 최근 3년 이내에 공정선거지원단 경력이 있는 경우 반드시 기재

첨부서류  1. 자기소개서 1부.

2. 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부.

3. 선발우대 및 자격사항 증명서 사본 ○부

1. 본인은 봉화군선거관리위원회에 2026년 상반기 공정선거지원단으로 위촉되고자 지원서를 제출합니다.

2. 본인은 공정선거지원단의 직무 범위, 계약 및 보수조건, 공직선거법 제60조(선거운동을 할 수 없는 자)제1항 각호 해당 여부와 정당의 당적 보유 없음을 확인하고, 기타 유의사항을 비롯한 채용공고문의 전체 내용을 숙지하였음을 확인합니다.

2025 년    12 월       일

지원자 :                       (서명 또는 인)

봉화군선거관리위원회위원장 귀하

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접 수 번 호 (봉화군 - )
접수일자	2025. . .
담당자

※ 지원자에게 교부하는 접수증은 접수번호가 기재된 본 지원서의 사본교부로 갈음

※ 이메일, 우편으로 접수한 경우에는 이메일 또는 문자로 접수여부를 회신하고 접수증 미교부

자기소개서

※ 지원자의 출신지, 학교명, 부모직업 등을 직‧간접적으로 드러내는 표현을 쓰지 않도록 유의(기재 시 감점 받을 수 있음)하여 주십시오.

※ 개인의 성장환경보다는 본인의 경력 및 경험 위주로 기재하고, 이를 바탕으로 공정선거지원단 활동에 기여할 수 있는 부분을 보다 구체적으로 기술하여 주시기 바랍니다.

	자기소개서
자유기재 (1 ~ 2페이지 정도)

개인정보 수집 및 이용 동의서

근로자의 채용 및 고용유지를 위하여 다음과 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다.

□ [필수]기본 개인정보 수집·이용 내역

수집‧이용 항목	수집-이용 목적	보유기간
성명, 국적, 주소, 생년월일, 연락처, 계좌은행, 계좌번호, 전자우편주소, 학위, 수상실적, 경력·재직사항, 차량번호 ※ 채용되는 경우에만 수집·이용	근로계약 체결 및 고용유지, 급여지급, 각종 제증명 발급 등 근로자 인사·복무 기록관리, 청사출입관리, 인력풀 관리	근로관계 종료 후 5년

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함     □ 동의하지 않음

□ [필수] 민감정보 수집·이용 내역

수집하는 개인정보 항목	수집·이용 목적	보유기간
국가유공자정보, 장애정보, 북한이탈주민정보, 다문화가족정보, 저소득층정보 ※ 지원서에 기재한 경우 수집·이용	근로계약 체결 및 고용유지, 법적사무처리	최종합격자 발표 후 5년 또는 근로관계 종료 후 5년

위와 같이 민감정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함     □ 동의하지 않음

□ [필수] 기본 개인정보 수집·이용 내역

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, 전자우편주소	채용 관련 구비서류, 법적사무처리	최종합격자 발표 후 5년

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함     □ 동의하지 않음

※ 위의 개인정보 및 민감정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 채용 및 선발에 제한이 있을 수 있습니다.

2025 년   12 월      일

성명:              (서명 또는 인)

봉화군선거관리위원회위원장      귀하

채용서류 반환신청서
접수번호		접수일자
청구인	성명	접수번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
봉화군선거관리위원회위원장 귀하